木清： 药价全面放开是破除公立医院逐利机制？

　　日前，几部委联合发通知，决定从 2015 年 6 月 1 日起取消绝大部分药品政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。一时间，引发舆论热议，焦点是会不会造成药价进一步上涨。官方也一再安抚，声称“绝大部分药品市场交易价格不会上涨”。然而可笑的是，药品价格改革的背景就是“看病贵”的问题，改革本应让不合理的药价降下去，现在怎么不进一步涨价大家伙儿就得谢天谢地了？

　　其实，造成看病贵的一大原因，恰恰是“自由市场”造成的。业内人士估计,被纳入政府定价的药品总数仅占市场上流通药品的20%,多数“天价药”都属于“自由”的那80%。人民群众之所以看病难，看病贵，根源不是政府管的太少了，而是该管的没有管，不该拿的拿了。进入医保目录的产品,都有一个政府最高限价,现在连医保药也放开了，真是“自由”得彻彻底底。

　　如果说市场竞争、价格放开可以形成“科学合理”的价格，那我们就翻一翻老账，看看有关部门是如何啪啪啪地打脸。

　　自上世纪90年代初，中国启动药价市场化改革后，除极少数特殊药品外，绝大部分药品价格处于放开状态。也就是从这时候开始，政府减少对公立医院的拨款，让医院通过销售药品获得收入来维持生存和发展，直接导致了药品价格的快速上涨。为遏制药品费用的上涨，1996年以后，少数药品纳入了政府定价；在逐步推行医疗保险制度以后，国家需要承担部分医疗经费，于是2000年之后，政府定价药品的范围进一步扩大，由价格主管部门会同相关部门制定药品目录。对目录内的药品实行政府指导价，具体形式为最高零售限价，随后连续启动大范围的强制降价行动。

　　然而自1996年整顿药品价格秩序以来,中国药品市场先后历经了大大小小20多次降价,降价药品的品种不断扩大,可是降低只是空降,便宜的药品便悄悄地“降价死”,昂贵的药品却越来越坚挺,价格越来越贵,越来越高,其中医保类药品也相应上涨,有的换个名目,改下招牌,身价瞬间上涨数倍。这是为何？

　　原因还是老生常谈的那句话，不根除“以药养医”，光靠价格控制，根本解决不了问题。而以药养医就在于政府投入太少，忙不迭地把医院推向市场。改革开放后在公共卫生机构的经费来源方面，由原来的各级政府共同承担变成了绝大部分由地方政府负担，从全额拨款改为差额拨款甚至自收自支，越来越依靠公共卫生机构的“创收”来解决。在1980年后的几十年时间里，政府卫生支出比例平均以每年1个百分点的速度下降。

　　据世界卫生组织统计，2012年，中国公共医疗卫生支出仅占 GDP 的3.03%，约为荷兰、法国的1/3，而大多数欧美国家公共卫生费用占GDP的比例都在7%以上。30多年来，中国政府一直在削减医院的补贴，现行制度实际上是在鼓励公立医院开出大量高价药品来获取收入，即“以药养医”。

　　以药养医的后果，就是看病贵。改革开放以来，我国制药行业生产年均增长17.7%，高于同期全国工业年均增长速度，同时也高于世界发达国家中主要制药国近30年来的平均发展速度，成为当今世界上发展最快的医药国之一。

　　据国家卫计委统计公报显示，2013年全国卫生总费用达3万亿元以上，三四年时间上升了1万亿元，超过了居民收入的增速。　　不过，仔细想想，这次改革真是为了想解决看病难、看病贵的问题？就在不久前，国家发改委宣布，为鼓励药企生产低价药积极性，取消533种低价药的最高零售价。有医生指出，此举是借助市场机制保证低价药供应，也是对政府主导的现行基本药物制度的否定。政府一限价，人家就不生产了，你能咋地？现行基本药物制度在实施五年之后，竟然有53%的基本药物供应得不到保障，甚至部分药品在市场上绝迹。（民族复兴网编者按：市场上消失的主要是低价药，有的甚至换个包装、药名价格就翻ｎ翻）

这说明政府不仅控制不了药价，还危及到了基本药物的供应，已经到了进退失据的地步。放开药价，最起码，供应还能维持，这才是真正目的所在吧。

　　所以广大人民群众不要怪这次改革把错了脉，开错了方。因为这次改革真的不是为了解决看病贵的问题，是你想多了。呵呵。

原题：药价全面放开 节操掉了一地

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医改试点：我国城市医改破除公立医院逐利机制

来源：中商情报网

　　中央全面深化改革领导小组第十一次会议召开。会议审议通过了《乡村教师支持计划》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《人民陪审员制度改革试点方案》、《关于人民法院推行立案登记制改革的意见》、《党的十八届四中全会重要举措实施规划》。

　　会议强调,公立医院是我国医疗服务体系的主体。要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措,着力解决好群众看病就医问题。要坚持公立医院公益性的基本定位,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,落实政府办医责任,统筹推进医疗、医保、医药改革,坚持分类指导,坚持探索创新,破除公立医院逐利机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,构建布局合理、分工协作的医疗服务体系。

　　城市公立医院改革综合性强、涉及面广,在改革公立医院管理体制、建立公立医院运行新机制、强化医保支付和监控作用、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度、加快推进医疗卫生信息化建设等方面都要大胆探索、积极创新。要落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。要立足我国国情,加快推进改革试点,尽快形成可复制可推广的经验。

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　　县级公立医院医改试点已过半

　　此前论及城市公立医院改革的关系,国家卫生计生委主任李斌曾指出,从基层改起,从基本保起,由下而上、由基本到非基本循序推进,是新一轮医改的基本路径。当前,基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖,县级公立医院综合改革试点县超过了50%,今年将全面推开。

　　城市公立医院作为我国医疗卫生服务体系的龙头,对二级医院和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应,如不加快推进改革,势必影响到基层医疗卫生机构和县级公立医院改革继续深化以及整个医改成果的巩固提升。所以,城市公立医院改革路径步伐不能停,也不能把所有的改革都做好了再来改城市。李斌还指出,推进城市公立医院改革是解决群众看病难看病贵的关键环节。