张捷：戒烟药——一场可疑的圈地运动（一）

　　

　　作者简介：央视及中经网财经评论员，金融地产投资人，律师

　　在烟草的博弈夹缝中，继续代美国出征世界的是率先找到博弈均衡解的戒烟集团。辉瑞等三大医药集团相继宣布研制成功效果显著的戒烟药物，一场新的“圈地运动”一触即发。戒烟药物的市场基本上本3家国外的公司所垄断，这3家国外的公司分别为：美国的辉瑞公司和强生公司，以及瑞士的诺华公司。在全球戒烟药品市场上，辉瑞公司生产的戒烟药“畅沛”占据了霸主地位，全球年销售额曾经达到过80亿美元。在戒烟药市场的圈地和进入中国医保，是国际医药资本巨头的重大战略，戒烟运动的背后是他们资助的NGO组织的无所不在，烟厂不能为推广香烟做广告，但戒烟是有巨大利益的运动。

　　2011年前，辉瑞利用辉瑞控烟基金在中国建立了400个戒烟门诊部。但这些门诊部的收益远远低于预期：门庭冷落车马稀的后果，就是必须尽快扩大戒烟药的市场覆盖面，而将戒烟药列入医保支持名录无疑是实现这一目标的终南捷径。但中国目前还不具备将戒烟药列入医保的最佳时机，因为中国还有太多重要项目无法得到资金支持，还有很多基础用药尚未列入医保名录。要知道，畅沛一个戒烟周期所需费用高达2100元，仅是中国重度烟民的戒烟就意味着医保将为之付出3000亿的巨额资金，中国的医保每年的缴费总额才多少?这会增加多少能够的负担?想一下这些利益，问题就不简单了。

　　这是一笔完全可以避免的成本，戒烟本身并不需要如此昂贵的支出。尽管历经五次尝试才戒烟成功，但畅沛发明者柯卓生(Jotham Coe)还是在无需任何药物的情况下在30岁前完成了这一任务。这之后七年，畅沛才在实验室中意外诞生;又过了九年，畅沛才成功上市并在全球百余个国家获准销售。

　　出现伊始，畅沛也曾被视为全球烟民的福音，辉瑞更是信誓旦旦地告诉他可能遍及全球各地的客户：尽管会出现一些不良反应，但畅沛仍是“安全有效”的戒烟良药，其不良反应主要集中在开始使用一周之内，而这在医学上几乎无法避免。但真实的情况显然并非如此。

　　2008年，加拿大卫生部于畅沛在该国上市一周年之际告诫国民慎用该药，因为“大量服用畅沛的患者经历了情绪烦躁、抑郁、有敌意、行为冲动、有自我伤害或伤害他人想法等问题”。此前不久，美国几家研究机构刚刚发现畅沛还可能导致心脏疾病、视力受损等辉瑞从未提及的严重不良反应，而美国联邦航空局也几乎同时下令飞行员和空管人员禁用该药。在各方压力下，2012年12月12日，美国食品药品管理局(FDA)公布了一项大型临床试验的荟萃分析结果。这项试验中将接受戒烟药畅沛(通用名：伐尼克兰)治疗与接受安慰剂的患者进行了比较，结果显示，接受畅沛的治疗者中主要心血管不良事件(心血管相关性死亡、非致死性心脏意外和非致死性卒中的复合结局)发生率升高。这些事件在畅沛组和安慰剂组均不常见，且风险增加无统计学意义，这意味着无法确定畅沛组的风险升高是由药物还是偶然因素引起。美国的FDA很多时候就是为美国大资本药商遮丑的，这里居然说是无法确定畅沛的副作用是药物还是偶然因素引起，这样不同寻常的报告说明了什么?而且最后的关键在于FDA建议医务人员在使用畅沛时应权衡其风险与获益。必须注意，吸烟是一项重要的心血管疾病危险因素，而畅沛可有效帮助患者戒烟，且戒烟效果持续长达1年。这里我们看到的是这个药物也就是帮助你戒烟一年，如果只有一年，一年后你还要再次服用药物，其实就是一种药物依赖，以一种新的药物依赖来替代香烟，否则就会复吸了，这让中国人化3000块医保说明了什么?这费用公费报销说明了什么?

　　加拿大的担心不久后在英国应验。2010年4月，电视制片人奥默•贾马在服用畅沛8周后割腕自杀;半年后，唐卡斯特市一名男子在服用畅沛13周后上吊。《每日邮报》随后报道称，英国有213人在服用畅沛后试图自杀，还有407人表示自己正处抑郁之中。英国《每日邮报》称，管理局网站数据显示，英国已有24人在服用这一药物后死亡，其中10人为自杀。网站还公布了产生不良反应的人数：2月为1811人，9月上升至3541人。2006年英国允许使用该药以后到2010年，已经有数千名英国戒烟者在服用畅沛后出现不良反应，数百人声称服药后产生精神问题。而就在我国决定将畅沛入医保之前不久，法国卫生部刚刚决定将这种药物撤出法国社保基金资助名单。

　　为什么迄今为止，在对戒烟药的宣传中，对药本身所存在的危害却提之甚少?对戒烟药的副作用就没有研究?戒烟药属于精神药品，副作用就比香烟小吗?

　　为什么，戒烟药进入中国医保，迅捷如斯?而且这个进入医保没有经过广泛的讨论，进入医保的定价却如此的高昂?

　　为什么与此同时，也正是谢剑平院士遭受“烟草院士”、“杀人院士”指责最为纷繁的时刻?为何要妖魔化中国的烟草科技发展?如果据此逻辑，我国“两弹一星”制作核武器的功勋科学家，岂不是变成了“杀人科学家”?

　　为什么谢剑平院士努力的方向，同样是为了烟民乃至全民的健康服务，却被妖魔化为控烟的对立面?为何在没有科学证据的情况下就说香烟减害是不可能的?

　　除了辉瑞的畅沛以外，强生公司也是戒烟药的主力，该生产的尼古丁咀嚼胶力克雷目前中国售价为63元。该产品为烟的替代品，每片含2毫克尼古丁，可以咀嚼数小时，而一支普通香烟尼古丁含量大约为1.5毫克，它这一只多烟的尼古丁咀嚼片就要63块，真的是暴利啊!而且都是尼古丁有何不同!别看它顶不上一包烟，但燃烧的香烟进行吸食和口服咀嚼的吸收率是完全不同的，这样的香烟尼古丁产品也好意思说是在戒烟，真的是让人匪夷所思。这为什么没有人质疑?!!!这里就是有巨大的利益，中国的卫生部门就是戒烟药的既得利益群体，所以这些有问题的戒烟药进入我们的医保反而可以一路绿灯。

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　　这里一个关键的真相就是在逻辑上正命题成立不等于否命题成立，吸烟有害健康是正确的，不等于戒烟就有益健康，现在很多研究表明，对吸烟者的戒断反应可能造成更大的危害，这也是欧洲一些国家要禁止戒烟药和美国不加入禁烟公约的原因之一，因为吸烟可能引发肺癌，但这个肺癌的发病不会很年轻，一般是在退休失去劳动力之后，而且病程是比较短的，这肺癌虽然医疗费不低，但相比后来支付的养老金和其他死亡原因的医疗费，则其实是不高的，说吸烟造成危害的，只说治疗肺癌的医疗费，没有说其他人因另外原因死亡和养老的各种费用是多少进行比较，似乎其他人到老到死社会就不要花钱似的。而更可怕的是如果戒断反应影响，造成中风、帕金森症的概率大大增加超过肺癌，这中风或帕金森症的治疗费用可比肺癌要大多了，病人实际上也痛苦的多，对社会而言是得不偿失的，会加重社会负担，削弱你的社会竞争力的，因此欧洲在本来社保负担就入不敷出的情况下，怎么能再增加这样的开支?但中国为何让戒烟药进入社保?!!

　　在戒烟的过程当中，利益集团利用了一群有健康癖的人，听说什么有益健康，就算是打鸡血也会去做，听说什么有害健康，那就是妖魔!而吸烟的问题恰恰是吸烟的烟雾可能影响其他人，这让有健康洁癖的人怎么能够忍受?实际上这些人可能你做过的椅子他都会觉得脏要擦很多遍的，你吸过的烟出来，他们再吸入二手烟，简直让他们受不鸟了，要疯了……，这样的狂热人群，就是最好利用的对象了，他们就是采用纳粹的方式利用这批人。

　　这烟草戒烟药的背后，是控制世界的医药资本集团，这个医药资本集团可是美国的核心统治集团，与南北战争战败了的烟草资本集团的地位是完全不同的，而所有的烟草被妖魔化的利益支持和输送，都来自这个集团，他们控制着强大的话语权，控制着医生群体，有众多的NGO组织拿着他们的捐款，打着公益的旗号四处活动，中国的各类戒烟组织与他们也利益往来密切，健康道德是幌子，赚取个人利益才是实质。中国有最多的烟民，有最大的戒烟药市场，要让中国多买他们的产品，烟草打不赢中国的科技力量，但可以妖魔化你，可以让戒烟药占领中国的市场，而且很多戒烟药本身也有成瘾性，替代了香烟但等于你吃上了他们给你的“新香烟”，他们就成功了，因此对浩大的戒烟运动，洗脑的芸芸众生是大多数，但我要发出不同的声音。

　　未完待续……

　　

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　　卫生部支持戒烟药入医保 目前一个疗程需3000元

　　来源：北京晨报 作者：徐晶晶

　　针对戒烟药纳入医保引争议的问题，昨日，卫生部副部长黄洁夫首度面对媒体表态，“力挺”陈竺部长，他认为应同情烟民，因为对于吸烟成瘾的部分烟民，除了戒烟决心之外，药物治疗是必要的。

　　日前，卫生部部长陈竺表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保。”不过黄洁夫也坦言，这需要国家医保部门的配合，不是卫生部门一家能“说了算”的。记者了解到，目前市场上的戒烟药一个疗程(半年)的药费基本上在3000元以上。

　　3家公司可能将因为戒烟药被纳入医保而受益

　　由于戒烟药物的市场基本上本3家国外的公司所垄断，3家公司可能将因为戒烟药被纳入医保而受益。这3家国外的公司分别为:美国的辉瑞公司和强生公司，以及瑞士的诺华公司。在全球戒烟药品市场上，辉瑞公司生产的戒烟药——“畅沛”占据了霸主地位，全球年销售额曾经达到过80亿美元。由于畅沛上市之初，在美国被推荐作为一线药物用于戒烟治疗，很大程度上促进了它的市场推广。

　　辉瑞公司方面的资料显示，全球已有超过1千万人使用过畅沛。强生和诺华一直在戒烟药市场上追赶辉瑞。2007年,瑞士诺华推出戒烟新产品尼派;2009年,美国强生公司以非处方药方式在中国推出戒烟药“力克雷”。

　　由于“力克雷”是非处方药,在市场渠道上与诺华与辉瑞的产品有明显的区分，销量上升非常迅速,上市一年市场份额就达到36%左右。

　　戒烟药市场巨大

　　目前，中国是全球最大烟草生产和消费国，63%的成年男性和4%的成年女性吸烟,总数达3.5亿人，占世界吸烟总人口的将近1/3。有人估算，假设17%的中国烟民想戒烟，那就是有6000万人，如果按每人戒烟需要花费500元计算，戒烟市场就有将近3000亿的规模。因此，一个不言而喻的事实是，中国戒烟市场潜力巨大。

　　所超：目前我们国家还出现两个趋势，一个是吸烟的人口低龄化，还有一个是女性化，青少年女性吸烟人口不断增多，应该说这两个都值得我们警惕。低龄化对于下一代的危害越来越深入，显然对于将来中国劳动力的发展和国民经济可持续发展是一个威胁，所以从长远角度以及人自身健康危害来看，烟草烟雾应该尽早把它杜绝掉。

　　因此，烟草控制已经成为越来越紧迫的趋势。有专家表示，在想要戒烟的人群中，只有仅5%到7%的人戒烟成功。但是如果服用戒烟药品进行辅助，成功率就可以达到50%以上。

　　“医保戒烟”引争议

　　据广州日报报道，专注于医改研究的中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏在接受采访时指出，评判戒烟药是否应纳入医保，应评估四个问题：

　　一、推广戒烟治疗是否是最有效的戒烟方式?二、戒烟花费与效果的比例是否合理?三、医保资金有限，戒烟是否是最紧迫的公共医疗事务?如果戒烟药能入医保，"配眼镜"的费用行吗?第四点，戒烟药的潜在消费者是富人，还是穷人?

　　“这需要有关方面对烟民的收入结构进行科学的分析，如果戒烟药入医保的主要受益者是‘伟哥的消费者’，那就说不过去了。难道买伟哥也要报销?”朱恒鹏的观点很犀利。

　　钟世杰则认为，若能用这几千元钱帮烟民把烟戒掉，进而减少心血管疾病、呼吸道疾病乃至癌症的发病率，何乐而不为?

　　戒烟药有着较大副作用

　　不过，围绕着戒烟药物，也存在着许多争议。据欧美媒体的报道，辉瑞公司畅销戒烟药畅沛会使心血管疾病的患病几率大幅增加，这些疾病中包括中风和心脏病。

　　据说，美国辉瑞制药公司生产的畅沛和强生公司的力克雷，戒烟效果不错，但副作用也很明显。力克雷是非处方药。畅沛作为处方药，吸烟者需要在医生指导下使用。据说，畅沛通过对人体进行双重调节，有助于缓解烟民停止吸烟后对烟草的渴求和头晕、烦躁等各种戒断症状，让吸烟者彻底消除对烟草的依赖。但也有报道称，服用畅沛的患者会出现情绪烦躁、抑郁、有敌意、行为冲动、有自我伤害或伤害他人想法等问题，此外这种药还可能导致心脏疾病、视力受损等其他不良反应。针对越来越多的有关畅沛引发不良反应的报告，美国食品药品监督管理局曾决定重新评估其安全性。而美国联邦航空局已下令飞行员和空管人员禁用这种药。

　　相关新闻：因存在副作用法国取消给予畅沛戒烟药的社保资金

　　2011年5月31日，法国卫生部长泽维尔贝特朗(Xavier Bertrand)说，出于安全性的问题，他已经决定将这种药物撤出通过法国社保基金而可获得退款的国家批准治疗方法清单。

　　据路透社新闻公司说，贝特朗告诉法国的一家电视网络公司说：“这种药将不再属于健康保险的承保范围。”

　　霍华德报道说，一般被称为伐尼克兰(varenicline)的畅沛“去年在全球的销售给辉瑞公司的业绩贡献了7.55亿美元，高于前年所贡献的7亿美元”。

　　不过，由于关于副作用的报道阻碍了市场增长，其在美国的销售减少了15%，从3.86亿美元减少至3.3亿美元。

　　外国采用的戒烟法

　　加拿大，戒烟产品有两大类，即戒烟药和戒烟辅助产品。

　　戒烟药主要是尼古丁替代型，原理为“尼古丁替代疗法”(NRT)，即用小剂量、非烟草形式的尼古丁制剂替代香烟，从而逐步减少烟瘾患者的尼古丁摄入量，最终达到完全戒烟的目的。加拿大的NRT类戒烟药为处方药，主要品种也是畅沛和力克雷。戒烟辅助产品是各种各样的非药物类戒烟工具，包括贴在手臂上用以控制烟瘾的戒烟贴片、戒烟口香糖、戒烟喷雾、戒烟吸入剂、激光戒烟器、戒烟贴墙纸以及“电子香烟”等等。

　　德国戒烟药物和治疗

　　德国戒烟药物和治疗主要有6大类：畅沛、耐烟盼、尼古丁替代疗法(以非香烟的形式，提供小剂量安全性好的尼古丁制剂，包括尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻喷雾剂、尼古丁戒烟贴片等)、中国针灸疗法、催眠、尼古丁疫苗。