一元钱看病

 

        作者：本刊记者 王兆斌 张芯蕊

        在广东省广州市花都区儒林村，这里的村民一元钱能看一次病！

　　“一元钱能看啥病？”带着几分疑惑，记者来到了花都区花山镇儒林村卫生站。

　　儒林村卫生站坐落于花山镇北部一个环境优美的华侨村，站前岔路口矗立着一块宣传牌，“没有全民健康，就没有全面小康”几行红字格外醒目。

　　“以前看病要花好几百，现在只要一元钱。”站内候诊长椅上，年过七旬的村民钟玉英向记者“点赞”这个家门口的卫生站，“从前看病得去镇上，要走好远的路。自从有了卫生站，我们一家九口人，足不出村就能看病开药，方便得很！生活很‘小康’嘞！”

　　花都区“一元钱看病”始于十多年前的农村医改探索，当时村民们“看病难、看病贵”，“小病拖、大病扛”现象很普遍。为解决村民看病问题，花都区在多地调研基础上，借鉴辖区内部分经济条件较好村镇自20世纪60年代延续下来的村办合作医疗经验，创造性地提出了以政府购买服务形式向村民提供免费医疗的政策思路。

　　2008年，花都区发布关于开展农村卫生站免费为农民治病工作实施方案，提出村卫生站免费为农民治病，每次只收一元钱挂号费，若需注射则另交一元钱注射费。2008年5月，花都区选择16个村站启动“一元钱看病”试点，2009年6月试点扩大到57个行政村卫生站，2010年9月实现全区196个村卫生站全覆盖。

　　转眼十余年过去了，从“试点阶段”的星星之火，到“全面推广”后的燎原之势，花都区用“一元钱看病”撬动了基层医疗卫生体制改革，民生效应一步步放大。如今，在广东，“一元钱看病”已成为基层医改的模范样本。

　　国家基本药物的使用，进一步推动了基层医疗卫生体制综合改革，改变了儒林村村民“大病小病都往大医院跑”的思维定式。现在，村民在家门口看病，小病及时就诊，降低了大病的发生几率，减少了看病的花销。随着农村医疗健康服务网越织越牢，花都区农村老百姓的获得感、幸福感稳步提升。

“一元钱看病”能为村民省下多少钱？

　　儒林村卫生站医生邱华为记者算了一笔账。“我有一位糖尿病患者，他在卫生站看病挂号只要1元，每月4次，合计只需4元。”邱华说，“如果他去外面治疗，同样的药物至少花销200多元，对于这样需要长期服药的慢性疾病，一年下来担负的医药费要达数千元”。

 

　为提升基层医疗服务水平，花都区引入全新信息化管理平台，2019年9月起试点为区内基层医生配备多功能巡诊包。巡诊包又称“移动工作站”，可进行血压、血糖、心电、尿酸、胆固醇等检测，具有便携性强、易操作、数据实时同步等特点，乡医可携带为村民开展入户检查，大大提高了工作效率。图为儒林村驻村医生向记者展示出诊时随身携带的多功能巡诊包。 本刊记者 王兆斌/摄

　　有数据显示，从2010年1月至2020年4月底，花都区村民享受诊疗服务1126.2万人次，为农民直接减负18845.2万元。“一元钱看病”政策改变了村民的就医习惯，提高了村民的健康素养，收获了良好的社会效益和经济效益。

看病为什么不是完全免费？

　　“‘一元钱’的意义可以理解为要有付出，防止医疗资源过度消耗。”花都区花山镇卫生院院长凌济忠介绍，“如果村民有事没事就去拿药，放在家里也没吃，就会造成医疗资源的浪费”。

　　“包括健康教育在内，花都区为‘一元钱看病’配套了多项举措，其中‘五化’是最关键的支撑，即硬件建设标准化、业务操作规范化、基药使用免费化、镇村机构管理一体化和农民健康服务一体化。”花都区卫生健康局党组书记、局长曹扬告诉记者，“完整闭合的基本医疗体系，让花都区公共卫生管理水平不断提升，也让基层村镇卫生机构慢性病管理井然有序”。

一元钱能否让群众看好病？

　　“镇卫生院有一支优秀的家庭医生服务团队。”凌济忠介绍，“每个家庭医生服务团队负责两到三个村级站，由中高级职称医生担任团长，这样，医疗资源服务下沉，群众不再看病难”。

　　“村民如有身体不适，可以先去村级卫生站，如果病情严重，可由家庭医生签约团队负责转入门诊、住院或上级医院。”凌济忠如是说。据了解，自2014年起，儒林村卫生站纳入镇卫生院家庭医生签约团队，全村已有1910名村民参与家庭医生签约，常住居民签约率达60.8%，重点人群签约率达73%。

　　加强医生队伍建设是解决村民能否看好病的关键。“人才流动带动技术下沉，是实现医疗同质化服务的有效途径。我们通过镇村一体化，选派水平高的医生下村，给乡医正式编制，纳入乡镇卫生院统一管理。”曹扬表示，“通过人才招聘和资源下沉，破解了此前‘乡医多是赤脚医生出身，水平参差不齐’的难题”。

　　“兜兜转转还是回到了熟悉的家乡。”作为花山镇15个家庭医生签约服务团队中的一员，邱华告诉记者，“卫生站还积极开展远程医疗，把大医院的优质医疗资源引到基层，主动对接医疗联合体建设，让我们乡村医生的工作信心十足”。

　　据了解，“一元钱看病”在2016年实现了与城乡居民医保的衔接。村民在村卫生站就诊先到医保门诊报销，自付部分由区财政予以二次补助，强化了医保与政府风险共担机制。“一元钱看病”，让村民树立了健康应从关注治小病开始的理念，有效遏制了部分村民“因病致贫、因病返贫”问题。分级诊疗，在花都扎下了根。

　　推进健康中国建设的短板在基层。花都区“一元钱看病”的医改探索，努力打通基层群众看病的“最后一公里”，努力补齐健康中国建设的短板，既是推进健康中国建设的生动实践，也是小康生活的鲜活注脚。

　　调研手记：

　　习近平总书记强调指出：“没有全民健康，就没有全面小康。”广州市花都区“一元钱看病”的医改探索，是广东省在全面小康社会建设进程中涌现出来的典型，它用老百姓身边的事生动地展现了我们党以人民为中心的执政理念。如今，“一元钱看病”，在广东已有普遍发展趋势，成为广东高质量实现全面小康的标志之一。

　　“一元钱看病”是由政府购买医疗服务再向村民免费提供，由政府为村民看病买单。从这一政策实践看，政府只是改变了原本就用于农村医疗卫生的财政资金支出方式，撬动了基层医改，盘活了农村医疗资源，实现了群众、村医、政府和社会的多方共赢。

　　“一元钱看病”让村民能在家门口看上病、看好病，生活质量和幸福指数直线上升，也使村医基本收入有财政保障，职业晋升有了通道，能安下心来服务村民。同时，政府用活了财政资金，破解了困扰多年的村民“看病难、看病贵”难题；社会激活了乡村“沉睡”的医疗资源，提高了医疗卫生资源的使用效率。

　　“一元钱看病”是医改探索，击中了农村老百姓看病就医难的痛点，抓住了基层医改的关键点，改革直奔问题，措施针锋相对，成效经得起检验，点亮了村民们的小康生活，温暖了老百姓的心，收获了群众的满意度和幸福感。