张宏良：免费医疗引发的思考——外国有的问题中国就应该有吗

作者：张宏良发布时间：2023-01-30 00:03:28 来源：民族复兴网字体： 大 | 中 | 小

　　下面两张截图的数据引起了网民的震动和争论。第1张截图的数据显示了中国医保范围包括甲乙丙三类。其中全部报销的甲类药1858种；部分报销的乙类药817种；全部自费的丙类药192455种。甲乙两类药加起来占医保目录的1.37%，丙类药占98.6%以上。这个数据只有震撼，没有争论。有争论的是第2张截图：全世界190个国家都实行了免费医疗，中国也应该实行免费医疗。

　　反对者从三个方面进行反驳，为目前中国商业医保体制进行辩护：

　　其一，认为“免费医疗”概念十分宽泛，很不科学，世界上除了古巴之外，没有完全免费医疗的国家，连住院病人饭费都免的朝鲜都不是。那些免费医疗的国家与中国一样，都是既有自费也有免费。并列举了一些国家的数据。显然这是混淆量变质变关系的纯粹诡辩。所谓免费医疗是指个人不承担看病住院的主要费用，而不是说一分钱都不花。比如泰国看病住院患者只需要掏几块钱挂号费，其余所有费用包括不治而亡的丧葬费用，都不需要个人承担。如果说这几块钱挂号费也属于自费部分，不是完全免费医疗，也的确是事实。但却是黑格尔所讲的那种歪曲事物本质的事实，用中国老百姓的话来讲就是一种丧尽天良的事实。

　　其二，完全混淆了免费医疗国家的自费支出比率与中国的自费医药比率这两个完全不同的概念。免费医疗国家的患者用什么药，由医生根据病情来决定，公立医院来承担，药品涵盖范围比较广，很少有个人承担的医药，自费部分也就很少；中国患者用什么药，不是由医生决定，而是医保官员决定，可报销的药品种类很少，全加起来也只有医保目录的1.37%，此外98.6%以上的药品都是自费，即便是把报销比率提高到100%，个人仍然要承担绝大部分。

　　在这里我们顺便说一下，中国医疗体制改革选择的是美国模式，当时许多人都劝中国千万不要采用美国模式，美国医疗体制是全世界最少国家采用的最糟糕的医疗体制，导致美国这个全世界最富有的国家一直解决不了医保问题，所有危机和动荡中老百姓最不满意的问题都与此有关。可是中国偏偏就选中了美国模式，最悲哀的是在引用美国模式时，把美国医疗体制中唯一的优点又给去掉了。这就是由国家购买药品专利，无偿交给药厂生产，避免高达90%的药品专利费分摊到患者头上，导致老百姓吃不起药。中国既不愿意像美国那样花钱购买药品专利费让患者受益，又不能让药厂像印度那样生产仿制药造成医药跨国公司受损，而是把药品专利费全部摊到了患者头上，从而导致中国出现了老百姓欲哭无泪的天价药。

　　其三，认为免费医疗国家的公立医院缺医少药，根本起不到医院的作用，人们只能去私立医院看病，最终还是自费看病。这种说法是对公有制有深刻敌意的反映，完全是颠倒因果的胡搅蛮缠。一些免费医疗国家的公立医院的确是缺医少药，特别是非洲一些国家比较严重，公立医院只剩下一个空壳。但是这种现象绝不是公有制本身造成的，而恰恰是私有制发展的结果。由于建立在私有制基础上的市场经济国家，医疗资源被医疗垄断资本所控制，他们通过经济、政治和腐败等种种手段把医疗资源特别是优质医疗资源越来越集中到私立医院手中，必然会造成公立医院难以生存和发展。这不仅不是公立医院的弊端，反而恰恰是公立医院为99%人民大众的服务，威胁到了私立医院对99%广大民众的掠夺，所以才会成为资本摧毁的对象。

　　记得10多年前曾经问一位同桌就餐的俄罗斯议员，俄罗斯是不是仍然是免费医疗？对方回答说是，但是他们准备也发展私立医院，建立多层次医疗体系。当时我就对他讲，你们千万不要建立私立医院，一旦建立了私立医院，他们就会像一个个巨大吸尘器一样把公立医院的优质资源全部吸走，再加上市场经济和权钱交换的各种腐败手段，最终会彻底摧毁俄罗斯的免费医疗体系，把公立医院变成非洲那样有名无实的空壳医院。不知道现在俄罗斯医疗体系怎么样了，但是只要是在私有制基础上发展公有化的东西，最终肯定会被权力和资本相结合的力量所扭曲，变成一具徒有虚名的木乃伊。

　　本来，中国把公费医疗体制改革成商业医保体制，是大家没有什么争论的失败改革。多年来左派一直在批判，右派装作听不见，政府则一直保持沉默。只是近年来随着中国老百姓要求实行免费医疗呼声的日益高涨，才出现了一些为中国医疗体制改革辩护的声音。这些人当中什么人都有，有些是容不得说中国有任何问题的爱国网友，还有些是纯粹追求个人名利的五毛党等等。他们有一个完全相同的逻辑，就是当今中国没有免费医疗，其他国家也就都没有免费医疗。不仅在这个问题上是如此，在所有问题上都是如此，只要有人说中国存在某个问题需要解决，他们的反应不是如何解决这个问题，而永远都是一句话：这个问题外国也有。却从来就不想一想，外国有的东西中国就应该有吗？