关于中国新医改调查报告（下）

　　一、关于深圳市医改的感想

　　2015年6月，深圳市出台的新医改大政是《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》(简称深圳市深化医改方案)。该《深圳市深化医改方案》称：“根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38 号)以及广东省城市公立医院综合改革工作要求，制订本方案。”

　　《深圳市深化医改方案》称：“学习借鉴香港医院管理局运营经验，完善市医管中心法定机构运作模式，依法保障其职责法定，在理事会决策下独立运营、灵活自主。建立现代医院管理制度。”那么什么是医院现代管理制度和运营经验?我们先来看看香港医院是什么。

　　从香港大学深圳医院网站，清楚地看到：香港大学深圳医院是由深圳市政府全额投资、并引进香港大学现代化管理模式的大型综合性公立医院。医院总投资约40亿元，医院于2012年7月1日起试运营，逐步引进国际一流的先进医院管理经验和医疗技术。管治结构是：医院构建以董事会、监事会、医院管理团队“三权分立”的法人治理结构，建立现代医院管理体制。董事会由深圳市政府、香港大学代表以及社会人士代表组成，是医院的最高决策机构。监事会由深圳市政府和香港大学派出的代表以及医院职工代表大会派出的代表共同组成。医院管理团队负责医院日常运营管理，监事会负责监督董事、医院管理团队成员的职务行为。另据网络媒体报道文章《深圳医改：新建公立医院再无级别全面取消编制》称：香港大学深圳医院的用人制度也是深圳医改的缩影。

　　因此可知：深圳医改之《深圳市深化医改方案》所称的“学习借鉴香港医院管理局运营经验”的香港医院，就是类似香港大学深圳医院，它的所谓先进的现代化的管理经验就是：医院构建以董事会、监事会、医院管理团队“三权分立”的法人治理结构;董事会由深圳市政府、香港大学代表以及社会人士代表组成，是医院的最高决策机构;监事会由深圳市政府和香港大学派出的代表以及医院职工代表大会派出的代表共同组成。

　　原来这个先进的现代化管理模式，就是资本主义国家那种“三权分立”制，是私有化的产物，对干公有制社会主义国家来说是臭不闻的垃圾，居然被奉为现代化管理模式。所谓现代管理经验不就是 “公建私营”、“公私合办”， 这么一个公私不分的现代化怪胎吗?

　　公立香港大学深圳医院，这种“公建私营”、“公私合办”模式不就是类似于农村土地承包吗?只不过，政府以股东的形式介入主权，参与决策、管理与分红而已。说什么“政事分开”、“管办分开”“所有权与经营权分离”“购买服务”，实质就是搞医院承包制。这些美名是在玩现代概念，用来迷惑人的托辞。

　　这个承包方式相当诡异：

　　它说是公立医院。是公立医院这不错，的确是由政府全额投资兴建的。医院的“办”方是政府，可是它的“管”方搞的是董事会、监事会等“三权分立”的独立管理的管理方式，是自负盈亏的出资方私人 “股东”。尽管这个“股东” 组成包含有政府，但它是公私不分的混合物，是在以财政之公谋私人股东私利。

　　私人资本介入成为股东，就凭什么不让私资本不营利?没有“三权分立”之前，公立医院是名正言顺的公立医院，钱是政府出的端的是政府的碗，还有法纪在那摆着，为什么不能依法依纪要求它、管理它象政府那样全心全意为人民服务，真正做到坚持公益性不营利?而在“三权分立”后，私资本成股东有自主权了，政府却本事天大起来让它老老实实，说什么保证公立医院公益性，请问你如何保证，谁来保障?资本逐利性是共产党的经典论说，我们党外人士都明白，不要它营利它会笑你傻。因此，这样“三权分立”公立医院坚持公益性，是欺世之说，天大的笑话。另外，如果医院发展效益不行了，政府退出将医院拍卖或转股成为私人资本的私产是唯一的结果。除非继续高经费投入、高额收费，还是没有解决医院高收费的根本问题。这样的逻缉推理，才是至简大道。

　　说什么“去行政化”、“去编制”、“放权”。“不与民争利”。其实，放的是政府本应承担的法定经费投入保障权、事前事中事后一条龙监管权 ，你借助私资本把政府法定责任与义务象包袱一样甩开，甩给了广大劳苦大众。因此，私资本一方面是你“放权”的对象，代替你用放给它的权，来承担你本应承担的职责、义务，因此至少要支付它帮助你的服务费，即如你所说的“购买服务”费;另一面，它在为患者服务时必然要收劳务费。计算起来，患者还要承担比“放权”之前更多的负担，你的包袱就这样甩给了广大劳苦大众。所谓的“放权”红利送给了私资本“民”，而决不是广大患者老百姓。你所说的“不与民争利”，实际上是指与被购买为你服务的极少数“民”，与广大的人民扯不上任何红利关系。“放权”、“不与民争利”，这也是个天大的谎言。

　　政府借助民营私资本甩包袱，所以说 “社会办医疗机构成为重要补充的基本医疗服务供给部分”、“让人才和资本流通起来”。人才和私资本在实行 “三权分立”的公立医院和民营或称社会办的医疗机构进行双向流动，在私资本与所谓人才的裹挟下，公私不分。三国终归于哪一统?归晋是事实。历史上三国是战出来的三分天下，两分天下楚汉也是相争的，相争的结果只有一统。

　　至今还在自欺欺人的资本主义国家，大肆鼓吹“三权分立”，搞什么多党竟争总统制，其实只是骗人的把戏：包括总统在内的所谓“三权”，只不过是迷惑普通民众的道具，隐身在道具后的极少数私资本大家族及其联盟，永远不会自动放弃它的一统霸权，除非公有制战胜私有制，不再是资本主义国家。因此，公与私，公有制与私有制，在大的层面在大局上是不可能存在三权分立，二极分立也是不可能的。所以在新中国始终要坚持在共产党领导下，多党互助协商;同时必须无条件地真正坚持并发展完善社会主义公有制。这才是人间正道，光明大道。

　　从深圳制定的深化医改大政和措施来看其总体思路为三个方面：严控公立医院总量、标准及设备等规模;力推分级诊疗、基层首诊方式;强化双向转诊机制。这三个方面形成医改联合网络。

　　但是，三个方面无不是“吾道一以贯之”：让私资本、私人和组织，例如，民营机构、民间机构、社会机构、社会团体、行业协会、第三方协调组织等，这些五花八门奇奇怪怪的现代化名称，说白了不过是私人个体或组织，大量流通进入医药卫生事业(行业)，形成一个无所不在的公私合办合营的网络。

　　如此以来，政府责任是：将财政资金、农合、医保基金，从基层社区医疗机构至各级大医院全程支付，不管是公立医院、还是私立医院。其实，无所谓公立私立之分，因为公立医院已通过“去行政化”“去编制化”，转化成了“三权分立”公司企业型医院。

　　政府在这样公立医院设立的代表即股东之一，应当随着“去行政化”而变成了与私人股东平等地位独立的经济人。就是说公立医院“三权分立”后，已经是承包给了私资本股东。而当前国家法律方面规定：公立医院科室不得出租，你却连整个公立医院都进行变相的承包。

　　借肋民营私资本进行承包经营管理，打破公有制的体制，让公立医院“三权分立”、独立管理搞合同聘任制。把政府拉扯进去放在与私资本平等地位，做起承包经商的股东大老板，把政府与人民变成了老爷与仆人的关系，请问究竟谁为谁服务?

　　如此作为，依据的国家法规是哪条?问过我们同意不同意?在新医改中深圳市支持医药卫生事业(行业)全面无漏地被私人资本侵入并占据，这样的医改究竟要走向何方?如何保障坚持医药卫生事业公益性，谁能保障?在中国法律面前没有任何特权、特区，社会主义公有制为主体如何体现，宪法如何遵守?如此破坏社会主义公有制，应当追宄其违宪之法律责任，谁来因答我们!

　　把中国新医改“坚持医药卫生事业(行业)公益性”说成是“坚持公立医院公益性”，是一种曲解是片面的认识，是在做着“支持与鼓励发展民营、社会资本办医疗机构，使之成为公立医疗机构的重要补充，并使两者处于平等地位，进行良性公平竟争”的春秋大梦。持这种认识的人不是天真就是糊涂，当然还有是最坏的可能。思想决定行为，相应的行动与作为是在力推“放权”，实质是渎职自动弃权而为民营或称社会机构私资本全面松绑，开绿灯，从而与国与民全面争利。

　　长此以往，由公立医院起，到整个医药卫生行业，从深圳到全国，由此行及彼业，公私不分实为化公为私。如此改制，难道就不怕“三权分立”中国之天下?这决不是戏说!

　　丢掉幻想，就在中国新医改的当下，准备持久战并适时作好大决战，才是中国共产党及其领导下的中央政府所应有的正确思想认识!

　　二、关于中国新医改的聚焦与建议

　　新医改八年实践中关于医、药(器械)、公共卫生及改制等方面，许多重大典型案例摆在那里，只要我们怀着高度责任感面对现实，不逃避复杂的医改问题，用心去梳理它们，并认真对照中国新医改大政《深化医改意见》进行全面深刻反思、深度剖析，我们就会发现：一方面，医改具体政策许多方面确实存在相当的制度设计漏洞，比如农合、医保政策，还有公共卫生玫策，等等，不只是有许多不正确的规定，而且还没有形成更高层面的全国性的法律规范;另一方面，包括农合医保等方面在内，并非都是政策制度设计方面不足的原因，而是相关操作、管理及监督等方面存在有法不依、执法不严，作奸犯科、明知故犯的严重违法违纪行为。而且违法违纪行为不是个别少数而是普遍群体性的，从基层到高层无所不及。新医改实行八年了，国家财政、农合医保基金相关经费投入了那么多，医药卫生事业从机构到相关政府管理部门，从内到外，依然存在如此严重而广泛的问题，不能不说国家法治不力过于宽松，不能不说管理体系方方面面存在问题，起码是官风不正医德大滑坡。

　　其实，面对上述问题并不可怕：只要善于发现问题，象中医理论那样：该补该泻、归属经络;有轻补、也有重泻;有文火、亦有武火;危急重时，必要采用切除式大手术。如此全面辩证施治、对症下药，标本兼治，坚持不懈地防治相结合，医药卫生事业及其相关部门存在的重大问题，哪有不能根治的道理?比如，政策、管理、执法、监督，具体归属什么问题，坚决直面它解决它，而不回避。

　　新医改中至今都没有发现的至关重要的根本问题，那才是最可怕的。这种思想认识不到的问题，可能会让人枉费心机，事与愿违，最终造成方向性的巅覆性的后果。比如上文“关于新医改中的深圳市医改的感想”谈到的 “三权分立”式改制或混改。这种医改是对“坚持医药卫生事业公益性”认识不全面不深刻，而曲解为“坚持公立医院公益性”，对民营或称社会机构私资本心存幻想：天真地希望并支持它发展壮大起来，成为医药卫生事业的重要补充;二者能形成良性互动、公平竟争，促进行业正确发展。

　　对民营或称社会机构私资本心存幻想，政府这种自身认识不足，甚至是严重错误，才是不能清楚发现医改中包括政府工作中方方面存在重大问题的根源。思想决定行为，所以其行为表现出来，面对医改中管理、执法、监督等具体归属与解决问题，就开始“一以贯之”地向外在方向找原因、寻求解决予盾的办法，表现形式就是回避予盾、绕着走。资本主义社会经济危机，分明是其自身存在重大问题，可它从来不愿承认是自身问题，更不会从自身内在的制度及管理方方面面找原因，只拿手电筒照别人，而不拿镜子照自己。因此，它想方设法向外转嫁经济危机给全世界，只要它能欺负得了吃得下的地方，它无所不及。

　　就是说政府本身对民营或称社会机构私资本心存幻想，是其思想认识的错误，可是却不能清楚地认识到自身原因，因此看不到医改中问题的本质和根源。方向不正确而一味地坚持到底，造成不可逆转的结局，害己不说，终将危害国家、中华民族子孙后代。

　　敬请习总为首的党中央，保持足够的清醒，认清资本逐利性本质，严格遵守中国宪法，坚定不移地坚持社会主义公有制，坚持医药卫生事业公益性，这是中国全面改革包括新医改唯一的正确发展方向!

　　此致：

 

 

 

　　执笔人：