关于中国新医改调查报告（上）

　　本新医改调查报告，分三部分：【上篇】湖北省武穴市新医改现状;【中篇】网络发布中国新医改的典型案例节选;【下篇】中国新医改综述与建议。三部分各自成篇又互为一体。

　　我们把《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(简称深化医改意见)发布时，2009年3月17日起称为中国新医改。此前，中国医改是国家最高层只给政策，搞市场化产业化为主导坚持医药卫生事业非公益性发展方向的医改，简称为中国旧医改。

　　中国旧医改对全社会包括广大医护工作人员及普通百姓造成巨大伤害是空前的，旧医改所造成的全面恶果在新医改近八年中没有被基本消除，医患关系日益紧张状况不但没有得到根本改变，而且2013年前后国务院总理还发布指示确保广大医护工作者的生命安全，把人民公安请进了各级医院内办医院警务室。

　　这些应当是有目共睹不争的事实，国家就是在这样大背景下，真正切实听取人民群众包括基层普通民众的意见，经过民主集中制艰难形成真知灼见的全党全政性的最高纲领中国新医改大政：2009年3月发布的《深化医改意见》。《深化医改意见》非常明确地规定：中国新医改发展方向是坚持医药卫生事业(行业)公益性。

　　八年啊，当年苦难深重的黑暗旧中国面对日寇疯狂侵略，用八年时间抗战取得胜利。而今,独立自主的新中国和平建设时期推行中国新医改，2009年3月至2016年10月，大约八年。八年现状如何呢?我们有必要拿起中国新医改大政《深化医改意见》，进行全面对照予以深刻反思，磨刀不误砍柴功，方能有的放矢而不误入歧途如同当年中国旧医改那样。

　　我们一直声称：热爱我们伟大的祖国、热爱优秀的中华民族。然而，这种爱是深爱是大爱是须要付出我们的正确行动作为代价，这也是我们的动力所在!否则，我们不配爱，我们没有尽职尽责，我们有辱使命!难道不是这样吗?

　　下面，从湖北省武穴市(县级市)新医改现状及全国性新医改部分典型案例两方面进行全面综合分析，结合新医改大政《深化医改意见》进行反思，形成中国新医改调查报告，以期上达居高位者以利谋其政，造福子孙万代并可能引领人类正确发展医药卫生事业。这应该是中国新医改正确发展的伟大现实意义所在，这才能体现中国社会主义公有制的伟大优越性!

　　【上篇】湖北省武穴市新医改现状

　　一、新农村合作医疗及城镇居民基本医疗保险基金收费标准不断大幅上涨;基金管理、运行及监管信息对外封锁，缺失应有的基本公示;新农村合作医疗(简称农合)及城镇居民基本医疗保险(简称医保)报销补偿的实际操作与政策，存在许多严重不正确的问题

　　一)农合及医保基金收费标准不断大幅上涨

　　1、农合基金收费

　　农合基金收费标准是：2009年每人每年20元，2010年、2011年每人每年30元，2012年每人每年50元，2016年每人每年为120元。几年来，武穴市合作医疗基金收费标准从每人每年20元大幅涨到120元，涨速之快、涨幅之大如同菜市场，这样政府性的涨价历来只升而不降，是何尽期?

　　2、医保基金收费

　　医保基金收费标准是：2009年至2016年每人每年130元，已公布2017年拟提高收费标准为每人每年150元。

　　二)农合及医保基金管理、运行及监管信息对外封锁，缺失应有的基本公示

　　农合及医保报销补偿，公立医院出具的收据必须当场全部上交给驻在医院内的报销主办单位，不给患者留下任何可资核验的手续，如此操作何谈接受社会监督?同时，每年每季没有及时地将农合、医保报销对象及内容、资金运行、审计等明细情况向各村组及社会进行长期公示，基本上是暗箱操作运行的管理模式。

　　三)农合、医保基金的报销管理及医院其它医疗活动，存在许多严重不正确的甚至是坑民的问题

　　1、公立医院、卫生院的事例

　　1)笔者妻子吕某在武穴市中医院住院做手术

　　2012年10月前后，笔者妻子吕某在武穴市中医院住院做手术，共花医药费8627.8元。其中经农合报销6243元，实际承担了2384.8元;同一病房的住院患者周某(男，约90岁，是武穴市大金镇农村农民。其儿子是武穴市环保局党组原副书记副局长周卿超)共花医药费约一万二千元，经报销后周某实际承担了一千元多一点。

　　二者比对报销比例相差甚远，可知：农合及医保的报销管理方面有相当不公正的地方。其中医保又分城镇居民和公务员职工两类，公务员职工报销比例更高于城镇居民。另外结合其它几名患者收费明细表，可看到每名患者有相当大数额的收费是所谓自费项目费和起付线费，这类费用不纳入报销范畴，等于是白白奉送给医疗机构。所谓的自费项目费和起付线费不纳入报销范畴的行为，是极不正确的。

　　究其政策根源：

　　(1)由2013年12月发布的《武穴市新型农村合作医疗制度实施办法》(简称武穴市新农合办法) “ (一)住院补偿起付线。卫生院200元，武穴市级医院500元，地市级定点医院1000元，省级定点医院1200元，市外非定点医院三级医院1200元、三级以下医院1000元。(二)封顶线标准。每人每年最高补偿限额为100000元(不含大病保险补助)”的规定，可知：《武穴市新农合办法》设定患者必先交付200元至1200元不等的所谓住院补偿起付线，扣除这笔钱后才能获得农合报销补偿。

　　(2)《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》，也有与《武穴市新农合办法 》相类似的患者先交起付线费及每人每年最高补偿限额的不正确规定。

　　患者的“住院补偿起付线”资金被农合、医保管理部门或医院无偿占有，不得不使人联想起旧社会交各种帮会保护费的情况，是不是毫无道理可言?“每人每年最高补偿限额”的设定也没有站在患者角度考虑，是极不合理的规定，违背了医药卫生事业救死扶伤的宗旨。

　　2)没有相当的权势关系的特困户很难及时获得大病医疗救助，有权势关系的可以无度消耗农合、医保基金

　　2012年10月前后，与笔者妻子吕某在武穴市中医院同一病房的另两名患者：其一廖新奇(男，约60多岁，武穴市大法寺镇农村农民)肝腹水及其它病住院治疗一个多月，尽管廖新奇在病房内时常吵吵闹闹，严重妨碍同房其他患者休息，但因其侄女是中医院某科室医师而倍受院方厚待，加之有农合负责报销作依靠，尽管治病效果不好还是长期呆在中医院，把农合当靠山、医院变成免费疗养院;

　　另一患者李某(男，约50岁，武穴市大法寺镇李垸阁人，家中无后人)胃病开刀住院约一个月，病情不稳定，但无钱承担万元以上的医疗费。而李某申请办理特困户大病医疗救助，却遭遇审批的非难及所谓需两个月的审批期，因此李某无法继续治病，无可奈何地要求李某尽快出院了事。

　　3)不必住院治疗的，预交大笔钱而住院或挂床走诊

　　(1)与笔者妻子吕某同期在武穴市中医院同一病房的还有一例患者，王(或黄)艳(女，约23岁，武穴市龙坪新洲人)混合痔疮切除，预交1500元费用，医院为其安排住院治疗。实际上患者当天回家，第二天来打吊针输液，可见患者其实不需要住院，不必花费更多的住院费。

　　(2)2016年9月，陈某(男，约65岁)在新武穴市肿瘤医院(刊江卫生院)住院治肺病。患者的肺病是多年老病，以往发病时只需到医院走诊打几天吊针就好，此次发肺病时状态不危急，却被医生好意安排住院。

　　依照《武穴市新农合办法》规定，可知：农合报销补偿比例，门诊治疗的远远小于住院治疗的。这种不正确的制度，是为了方便医院主要以住院方式治病。说是住院的报销比例高，其实住院时产生的各种说不清的费用更多，患者实际承担的医药费更多，合作医疗基金耗费更多，医院获利更大。

　　4)医院蓄意夸大病情精心设局，诱骗患者或长期住院或被迫无偿献血，从而榨取患者及家属的血钱

　　2016年8月、9月，樊兰花(女，约30岁，武穴市梅川人)在武穴市第一人民医院住院生孩子。8月，樊兰花因胎盘下垂流了极少量血，医院妇产科医生，将问题说得很严重要求患者住院静养两个月(离预产期还有两个月)。农村人生活本来就相当困难，患者家属拒绝住院。9月，樊兰花再次流少量血，在武穴市第一人民医院住院，医院妇产科声称患者动手术很可能会大出血，要求患者家属叫回在广东省东菀打工的丈夫和在武穴市做泥工的小叔，赶到医院抽血作输血准备。

　　两个做繁重体力活的老实农民工，急赶到医院不计代价地无偿献了两袋血。动手术时樊兰花没有大出血，医院也没有输血，家属以樊兰花身体虚弱为由坚持要求医院输血，妇产科才给樊兰花输了一袋血。出院结算时，收费明细显示医院已收取樊兰花输血费300元。整个过程中，医院蓄意夸大病情精心设局，诱骗患者或长期住院或被迫无偿献血，从而榨取患者及家属的血钱。

　　5)武穴市妇幼保健院力图剖腹产、不必要地温养婴幼儿、混收各种费用;超范围从事医疗执业活动

　　(1)2013年在该医院分娩一胎婴儿，顺产约花2000多元;剖腹产约花6000元至万元以上医药费。

　　如：黄娜娜，剖腹产住院约花6000元，其中婴儿放在温箱养4天约花医药费2500元;卢宝霞，剖腹产双生儿住院约花医药费6000元，其中婴儿放在温箱养3天约花2300元。其实大多数婴儿是正常状态，医院几乎都将婴儿放养在温箱里，每天温养费高达600多元，且对婴儿身体不一定有益。该医院以安全为借口做思想工作，原本可以顺产的孕妇大多数被迫选择剖腹产花大价钱买平安。

　　(2)2016年7月，刘某(女)在妇幼保健院住院剖腹产生孩子，进院预交6000元，共花医药费约12000元。其中农合仅报销约2700元，报销比例约30﹪，输血及其它项目大额费不在农合、医保报销范围之内。若是医保，报销比例更小。

　　该医院工作人员不经意间透露：顺产费由农合及医保按70%报销，但是剖腹产的许多项目费不被农合及医保报销，由医院自收自用。只要是剖腹产而产生的医药费，就几乎不受政府监管部门监管，处于放任自流状态。医院为了捞取更多利益，在私欲驱使下必然想方设法“说好话”“做好事” 劝孕妇剖腹产，大多数孕妇不得不挨刀受割以求母子平安。

　　该医院设立专门为婴儿洗澡、游泳项目，每一人次收费50元。该项目不属医院执业科目内法定项目，没有法定收费标准，更不在农合和医保报销范围内，该项及其它自费项目无收费收据而被装进医生口袋;另外，妇幼保健院居然从事阑尾手术等其它非妇幼保健相关的医疗执业活动。

　　6)办了医保手续在武穴市第一人民医院住院剖腹产生孩子，却被医院、医保管理部门拒绝报销;医院财务管理混乱

　　2016年8月，胡某(女)在武穴市第一人民医院住院剖腹产生孩子。胡某已办了职工基本医疗保险手续，此次生孩子共花费一万元以上，却被医院、医保管理部门拒绝报销。另外，妇产科产后检查的自费项目如：幼儿黄疸检查、游泳，等等，各项收费20元至60元以上不等，没有任何收费收据，均被妇产科医生装进口袋而不经过医院财务管理登计手续。

　　7)发生意外伤害的医药费被农合报销补偿比例极低，许多项收费不纳入农合及医保报销补偿范畴，《武穴市新农合办法》的规定极不合理

　　2016年6月，杨某(女，约60岁)在家做饭被意外烫伤而在武穴市第一人民医院住院，共花医药费约8千元，被农合报销2千多元。其中许多项费如CT检查、等等，不纳入农合报销的总额计算。按《武穴市新农合办法》“第二十三条 意外伤害住院医疗费用补偿办法(一)对有责任主体的各种意外伤害，新农合基金不给予补偿。(二)意外伤害产生的医药费用暂不纳入即时结报范围。”之规定，人民医院先是拒绝进行农合报销，后经杨某所在社区以其它理由出证明，才得以约30﹪极低的比例报销补偿。

　　显见：《武穴市新农合办法》的规定，是极不合理的;加之医院有许多项收费不纳入农合及医保报销补偿范畴，因此不只是说政策规定不合理，更是坑民害众。

　　8)医生只要钱而相当冷漠地对待危重病人，无视患者的身心痛苦,没有救人如救火的医道医风

　　2015年下半年，吴某因故从楼面掉下地面造成重伤：一只手骨折、外部破伤流血、全身疼痛无力。笔者陪吴某在第三医院抢救，面对躺在担架上痛得全身无力的吴某，医院CT检查人员态度相当粗暴，再三要吴某坐起来拍照，结果还是能在吴某躺着状态做了CT检查;随后，吴某被放在抢救室外等待很长时间，直到医生与吴某家属谈话办好相关手续、预交大笔钱后，才慢慢开始做手术。

　　医生只要钱而冷漠地对待危重病人，无视患者的身心痛苦,哪有救人如救火的医道医风?

　　9)公立医院、卫生院的门诊事例

　　(1)武穴市第一人民医院、中医院等市级医院门诊医药费不作农合、医保报销

　　武穴市第一人民医院集中着相当多的优质中医资源，有些疾病患者没有选择余地只有在人民医院就诊。2014年10月前后笔者在该医院中医科门诊三次，共花医药费约240元，因是门诊，人民医院不予农合报销。

　　(2)各科室几乎都被承包，各医院科室门诊普遍弄虚作假，采用如门诊编造成住院、单次门诊的医药费编成多人次门诊的方式，大挖农合、医保基金谋利;各科室各行其道各谋收益，同一医院形成的检查报告，各科室都无法互通

　　武穴市中医院门诊也不作农合、医保报销。2016年6月前后，笔者妻子吕某在中医院妇产科取环共花医药费2000多元，其中农合报销约1000元，报销比例约45﹪。本次手术是门诊，因门诊费不能报销故被编成住院资料而报销。

　　另外，吕某打算由其它科室医生做其它手术，妇产科却不肯交出吕某的系列检查报告单，并强迫吕某由妇产科做其它手术。原因是各科室几乎都被承包，各行其道各谋收益，即使同一医院形成的检查报告，各科室都无法互通。因此，何谈更大层面上的各级医院互通互助医疗信息?这都邪到什么程度。

　　武穴市第三医院牙科，治牙周炎等病的医药费可以被农合、医保报销;换牙、配牙的医药费不属报销范畴而由医生自主自收，装进自己口袋而不开收据。治牙周炎等病，一次性收取100元，可以用农合、医保报销25元，这还是医生用不正规的手段才办到：按医保政策等规定，门诊一人次限额可报5元，只要患者拿来5本医保证，医生在5本医保证上凭空填上5人次门诊就诊的医药费数据，患者就诊一人次可合计报销25元。

　　编造虚假的医药费数据报销的情形，如“城镇居民基本医疗保险证”记录为：“门诊总费用”记为30元、“报销金额”记为15元。而相关实事是：患者的“门诊总费用”只花15元，患者实得的“报销金额”只有5元。也就是说科室除了获得患者实交的15元门诊费用外，还凭空占得15元报销费中的10元。

　　新武穴市肿瘤医院(刊江卫生院)科室门诊按《武穴市新农合办法》规定，医药费报销补偿最高限额的比例极低。卫生院门诊可采用拆分的方式，即一人次门诊费拆分成多人次，类同于上文所说的第三医院门诊医保作假的情形进行农合报销记录，患者和科室同时都可以获得更多报销补偿金。

　　因此可见：各科室被暗中承包可自定自主收费、各医院医药费财务账目及农合、医保报销数据资料等，各科室均可凭空编造，基本上是骗人的假账。

　　(3)中医骨科被承包，医药费自定自收而不经过医院开收据;部分中医骨科治法采用相当危险的甚至是骗人的医术

　　老武穴市肿瘤医院中医骨科，长期被中医陈容奇的儿子承包。2016年上半年，陈某(男)因腰痛在该科门诊，陈容奇儿子一次收取医药费210元而不经过医院开收据，治法主要是用机械拉伸陈某身体，连续几天约拉六次无效。这种治法无医术不说，更危险的是很可能会拉伤患者腰部。

　　武穴市第一人民医院中医骨科被承包，科室医师自主自收多项医药费而不开收据，施推拿术一次收费约40元;对于某些骨伤痛类疾病，中医骨科还给患者打西药封闭针，暂时止痛而不治病痛之根本，旨在糊弄患者取钱;对于难治的颈椎等病，包括武穴市中医院的中医骨科也没有其它的中医真功夫，只是用推拿术等欺骗患者花费近千元了事。

　　武穴市第三医院骨科推拿一次医生自主收费20元，既可收费装进医生口袋而不开收据，也可给患者作农合、医保的门诊报销。

　　新武穴市肿瘤医院(刊江卫生院)疑难杂症科(或称针灸骨伤科)，主要是针灸、推拿行中医，医师收取患者医药费以两种方式处理：有农合手续的，可以通过农合门诊报销一点;没有农合手续的或收费项目不在农合报销范围内的，或者出售自制的药膏则由医师自定自收费装进医师的口袋。

　　(4)新武穴市肿瘤医院(刊江卫生院)存在的其它乱象

　　门诊输液打吊针时，护士收床位费约5元装进自己口袋;医生下午普遍不按时上班或不在岗。

　　2各社区公立卫生室的现状与乱象

　　1)卫生室大都没有依法将合法的收费标准悬挂于明显处所，且几乎都没有合法的《医疗机构执业许可证》

　　刊江街延办事处魏垸社区(或称魏垸村)卫生室，内挂《医疗机构执业许可证》，但没有依照《医疗机构管理条例》第二十六条规定，将收费标准悬挂于明显处所。

　　市区其它社区卫生室，如：龙潭社区卫生室、大桥社区卫生室、螺丝旋社区卫生室、东新村社区卫生室、钟楼社区卫生室、下关社区卫生室、李顶武社区卫生室、二里半社区卫生室，所有的卫生室几乎都没有依法将合法的收费标准悬挂于明显处所。

　　社区卫生室，都是假借武穴市第三医院或武穴市肿瘤医院的名义办的《医疗机构执业许可证》。另外，钟楼社区卫生室、二里半社区卫生室没有执业许可证。这些《医疗机构执业许可证》法人代表标称为吕正耀或者为孙再斌，吕正耀是第三医院在任院长、孙再斌为肿瘤医院院长，只是所有社区卫生室的《医疗机构执业许可证》上的主要负责人，各自标注为各卫生室负责人的姓名。其中，有的卫生室标注的主要负责人与实际执业医师不是同一人。为什么?卫生室执业的主要负责人，很有可能连医师资格证都没有。

　　2)概述社区卫生室的其它乱象：

　　(1)各卫生室都配有小药房，相关管理混乱

　　各卫生室的小药房，都有单买药品而不经农合或医保登记与报销的情况。药品来源没有受到严格监管，表面上摆放显示有国家基本药物，其实暗中连非药物的保健贴、外用膏、保键食品，被医师买给患者治病。比如：2016年9月，笔者看见：魏垸社区卫生室买金维谊牌“通络祛痛保健贴”给患者;龙潭社区卫生室卖保健品给患者治病，且都没有开具收据给患者，没有留下任何凭据。

　　(2)农合、医保证换卡，明义上说是方便患者，实为坑民害众之举

　　自2016年下半年开始，农合、医保证换卡，明义上说是方便患者，其实是坑民害众之举。比如说：2016年9月，陈某(男)因其家属在魏垸社区卫生室治病，先交一笔钱打了几次点滴后一起结算，其中有部分医药费被遗忘而没有被农合报销。当双方为此理论时，因只有农合临时卡，而没有原来农合证书面记录，结果是无凭无据无法查证了之。

　　武穴市2016年下半年，正在全面实行农合、医保证换卡的政策。本来卫生室都不开收费收据给患者，现在患者只能持卡，则患者更无法留存便于查验的报销书面记录，何谈保障患者相关知情权、更何谈患者及社会对医药卫生活动的必要监督?以卡代证的结果只有利于医药卫生活动暗厢操作，更利于医药卫生执业机构及政府行政管理部门系统联合作奸犯科，吸患者的血汗，搞农合、医保基金，还要让患者无凭无据无法状告。

　　(3)社区卫生室与社会上的狗皮公司联合，利用免费名义做活动诱骗老年人，卖所谓理疗仪、保健器材、保健品等

　　2016年9月，东新村社区卫生室与称为“中博百年堂”(自称为位于郑州的搞家用医疗的鸿业科技公司)一帮人联合，在卫生室门前以“免费理疗”“主治肩周炎、颈椎病、腰椎、心脑血管、坐骨神经疼”为宣传招牌，搞所谓免费理疗活动，实质是诱骗老年患者花3680元买“光能微电脑治疗仪”及价格不等的其它各种所谓家用医疗仪、保健品、羊奶等。。

　　(4)钟楼社区卫生室、二里半社区卫生室，现场没有挂《医疗机构执业许可证》，没有政府部门审批的合法的收费标准

　　两卫生室执业主要负责人分别人是：库志勇(男)、黄某某(男)。笔者2016年9月到卫生室，发现现场没有挂《医疗机构执业许可证》，现场没有政府部门审批的合法的收费标准，但是却张贴有“浮针疗法”宣传图。

　　浮针疗法应该是新东西，浮针疗法在社区卫生室应用是否属于其全科内的医疗活动?浮针疗法是否经过国家级严格审定?

　　(5)2016年9月在龙潭社区卫生室现场观测所见

　　卫生室有两名执业医师一名护士，场地不够大也不够豪华，上午相当忙碌，这是处于基层的卫生室工作做得好的表现。但问题是：几乎都用西医的打吊针、吃西药疗法，包括少儿发热多用退热栓插屁眼疗法。西医疗法看起来见效快，但抗生素的危害是众所周知的，有些病只是暂时被治好了，病因并未被根除。真正中医能标本兼治且副作用小。所有社区卫生室基本上都是类似的西医疗法，少见中国独有的中医疗法。西医动辙要依赖各种验血及其它仪器大检查，加上社区卫生室蓄意联合第三医院或肿瘤医院等，靠化验与检查来创收，因此西医疗法高费坑人是相当难被监管的。正常情况下西医药费用较高，而中医药费远低于西医药费用。

　　该卫生室如同其它社区卫生室一样，现场没有悬挂合法的收费标准。

　　3、 武穴市外医院就诊事例

　　1)发生工伤事故患者到市外医院做手术后报销相当难、报销比例相当低

　　患者陈某(男)，2010年5月前后，在私人老板的建筑工地发生工伤致脚骨折，被老板强行送到湖北省武汉市某公立大医院住院做手术，共花医药费约3万元。回武穴后，找关系托熟人向武穴市人民医院及武穴市卫生局等负责人送钱送礼，陈某的医药费才通过审批，由农合按约45 %的比例报销约1﹒2万元。

　　2)在外省地打工者在外治疗的医药费报销相当难、报销比例相当低

　　患者程某(男)，2012年2月因肠肉瘤而在广东某公立医院住院动手术(程某全家在广东打工，程某已办了武穴市城镇居民医保手续)，共花医药费约6000元。其妻子回武穴市，找关系向武穴市人民医院及武穴市卫生局等负责人送钱送礼，医药费才通过审批，由医保按约45%的比例报销约2000元。

　　3)由市内医院转院至市外医院治疗的患者医药费报销比例相当低

　　郭某(女)，因胃瘤在武穴市人民医院医师的建议下，2012年7月前后到湖北省武汉市湖北肿瘤医院住院做手术，共花医药费约4万元。郭某的医药费经武穴市人民医院及武穴市卫生局等负责人审批，由农合按约45%比例报销。

　　4)在外求学的患者在外门诊的医药费报销相当难

　　陈某(原在湖北省孝感学院就读)，因2012年3月在校上体育课打蓝球而不慎胸部被球撞伤，到公立孝感市中心医院就诊。门诊一次共花医药费224元，其中X线检查费160元、中药费64元。陈某门诊所花医药费不能在当地公立医院被农合报销，完全由患者家属承担(陈某在老家湖北省武穴市已办了农村合作医疗手续)。

　　由以上几例可知，农合及医保报销，只少有四个重大问题：

　　(1)外地住院的报销比例45%远低于在当地武穴市医院住院报销比例。

　　(2)医药费报销的正当好事被搞成歪门邪道，必须在当地武穴市找关系送钱送礼才能获得报销审批。展开来说，在武穴市各公立医院住院动手术等，医师必收红包或接受吃饭宴请已成常态，患者及家属不送礼则心不安。

　　对于这类严重问题，中央政府部门却把主要精力花在如何约束普通百姓身上，如中国青年网于2012年9月29日发布“卫生部:医患签协议拒收送红包 协议书入病案”，搞花拳绣腿、轻描淡写、自欺欺人的虚招子，郑重其事地闹笑话。

　　(3)在武穴市外地住院及门诊就医，所花医药费不能当场直接获得农合医保报销，象陈某在校大校生这样属正常外流非短期生活的，如果发生几次百元或几百元以上的外地门诊就诊，只能是被迫无奈地由自已(家庭)来承担医药费;象在广东省打工生活并非正常外流的程某，虽然在当地湖北省武穴市办理了城镇居民医疗保险证，发生在广东省公立医院住院治病的情况，也要回到当地武穴市通过有关部门审批，才能进行报销补偿，而且还要送钱送礼找关系，如发生在广东门诊就医，也不能在当场获得报销补偿。

　　(4)在私人老板的建筑工地发生工伤致脚骨折，被老板强行送到湖北省武汉市某公立大医院住院做手术的陈某，共花医药费3万元。回到当地武穴市后找相关主管部门审批时，竟被以“非公益性劳动发生的工伤由私人老板承担医药费用”政策规定为由，拒绝农合报销;因此迫使私人老板走邪道，向武穴市人民医院及武穴市卫生局等负责人送钱送礼，才予以农合报销。

　　结合上文提到的杨某意外烫伤只获得相当低的农合报销事例，两例都说明武穴农合及医保政策存在极不正确的部分。其实，患者只要有农合及医保资格，尽管报销补偿好了，至于说工伤、交通事故和意外伤害等责任的认定，医药费的实际承担则是由其它法律来规范的，根本不能影响患者当事人农合与医保的报销。也就是说：只需由患者当事人交付医院医药费，而工伤、交通事故和意外伤害等法律责任由患者当事人自己去依法追究。说到极限，即使是患者故意自伤或被他害，也应当无条件地一视同仁地由农合与医保报销，医院只管收取医药费就够了，因为救死扶伤的宗旨在那摆着。

　　武穴市新医改中系列的问题说明：农合、医保政策存在许多很不正确的制度设计，更没有制定全面、系统的国家级的相关法律法规来规范，从而导致新医改形成根本上裹足难前，且正经、正当之事被搅和成歪门邪道的现状。新医改相关政策与管理的重大漏洞，也是医药卫生活动中收送红包成常态的一个重要因素。

　　二、公立医院(卫生院、卫生室)及私立医院(小诊所)收费手续不规范，普遍没有依法公示相关内容;私立医院发布医疗内容虚假广告且普遍超越诊疗科目范围开展诊疗活动，甚至未依法取得《医疗机构执业许可证》，或者没有医师资格证或非卫生技术人员都在从事医疗执业活动

　　一)公立医院、卫生院、卫生室给予患者的收费手续不规范，且普遍没有依法公示相关内容

　　市区公立医院及卫生院、社区卫生室几乎都没有依法将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和合法的收费标准悬挂于明显处所。依照法律《医疗机构管理条例》第二十六条“医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。”的规定，可知：武穴市绝大多数医院执业行为违犯法律规定。

　　这样执业是在封锁患者应该知道的基本信息。大多数公立医院给予患者的手续不规范，如：没有给予收费详细清单，给予的收据记载的只有“中成药”、“西药费”等之类笼统的项目数据，没有列出相关具体药名价格等详细项目;化验费或检查费没有明确标注具体项目名称及数据;许多医院根本没有详细填写病历给予患者。稍有会计和法律常识就知道，这样的执业状况相当有利于医院愚弄患者，客观上在剥夺患者知情权，何谈对医院进行必要的社会监督?

　　二)私立医院发布医疗内容虚假广告且普遍在超越核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动，甚至是未依法取得《医疗机构执业许可证》或者没有医师资格证或非卫生技术人员在从事医疗执业活动;私立医院几乎都没有给予患者收费收据，更谈不上收费清单。

　　1、武穴张盖凡诊所

　　武穴张盖凡诊所，现位于武穴市区天宝街北侧26号。据张盖凡说他本人已取得中医资格证，该诊所还行西医诊疗活动打吊针输液等，中医行西医明显超越科目范围。

　　该诊所用的所谓秘方之一“蛇骨丹”敷帖，没有该诊所说的那么神奇，卖给患者治病是每张300元至500元。2014年孙某(女)因脚膝盖处骨痛，找张盖凡诊所敷帖了几张“蛇骨丹”，每张300元共花1500元，结果是把肤肉都敷烂了也没有治好病痛。还有住在天宝街的几例患者，同样是高价买痛苦而不见效。可见，“蛇骨丹”敷帖既不可靠也不安全，更是天价宰人的东西。

　　2、武穴杨辉望诊所

　　2009年之前，笔者曾两次向党中央、国务院反映武穴市医药卫生行业普遍严重违法情况的调查，其中有一例私立杨医师骨科诊所，超越核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动。2016年该诊所还在执业，原招牌“杨医师诊所”已换成“武穴杨辉望诊所”,有钱能买就是神通广大。

　　2009年前，杨医师专治骨科，居然接诊非骨科病症的女病人。该女患者是在杨医师骨科诊所西边附近不远的原曹氏鞋业的老板娘，当年大约四十岁，因拉稀感觉腹内不适的症状找杨医师诊治，白天杨医师接诊打了输液吊针，晚上老板娘躺在床上几乎不行了，家里才发现急抢送人民医院，因延误了时间而无法救治不幸死亡。女患者家人随后向有关主管部门报案，杨医师抢先将应该留存的输液吊瓶证据毁灭了。

　　3、武穴博爱医院(门诊)、武穴仁爱医院、武穴同和眼科医院、武穴丽人妇产医院

　　武穴博爱医院(门诊)、武穴仁爱医院都用各种方式大肆进行充斥色情内容、虚假的广告大战。

　　博爱门诊(自称精品妇科、现代男科)、仁爱医院(自称专业妇科)各家私立医院均有期刊宣传册及其它宣传单页、塑料扇子、通过武穴电视台发布电视滚动字幕、电子屏滚动字幕、户外拉横幅、户外墙体等，进行虚假的广告宣传。

　　广告宣传内容如：免费、援助200元至50元、凭此扇可享受以下优免项目、免费发送面值30元和50元的代金券充当治疗费使用，诸如此类虚假的所谓优免项目;宣传内容还有微创外科、腹腔镜下留胆取石.微创手术不伤肝胆、无痛人流专业、微创处女膜修复术、阴道紧缩术、无痛人流、薇薇保宫无痛人流术、武穴博爱门诊/无痛人流中心、武穴仁爱医院是由省卫生局批准设立一家集医疗、预防、教学、科研与康复为一体的现代化综合性医院、特邀专家教授长期坐诊、定期邀请权威专家亲诊，以及打着专业妇科、精品妇科、现代男科、市医保定点医院、农村合作医疗定点医院、非营利性医疗机构假招牌等等。

　　武穴博爱医院(门诊)、武穴仁爱医院、武穴同和眼科医院、武穴丽人妇产医院等各私立医院、门诊现场都没有依法将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所，很可能没有合法的各项手续。

　　真有“微创处女膜修复术”、“阴道紧缩术”下流无耻近乎变态的科目手术吗?还有“武穴博爱门诊/无痛人流中心”?如果政府主管部门给这类私人医院、门诊发放了《医疗机构执业许可证》，相关诊疗科目有微创处女膜修复、阴道紧缩及无痛人流内容吗?发布这些医疗内容虚假广告，许可吗?另外，各家私立医院期刊宣传册，均充斥有宣扬色情等低俗内容的文章，如：女人“色”一点会更吃香、阴道紧缩术通往“性”福的桥梁，初恋摸着我的大肚痛哭流涕。不知政府主管部门市卫计生局监管究竟起什么作用?

　　还有武穴同和眼科医院、武穴丽人妇产医院等，私立医院都在打着高科技、先进医术旗号，利用所谓先进的设备仪器，炒作所谓微创术欺骗患者。起码这些所谓微创术的实效没有经过国家严格审定，至少没有规定合法的收费标准。

　　4、新医改中私立医院其它事例

　　1)笔者外母王某约70岁，于2011年8月左右因腹痛且不爱吃饭被家人带到武穴市私立博爱门诊(自称是男科、妇科专科)就诊，该医院医师诊断为胃病，让患者持续吃了中药剂约二个多月后，患者感觉病痛没有减轻，被家人带到公立武穴市中医院进行检查，初步诊断为肝胆部位疾病，后被送到武汉公立大医院确诊为胰胆管出口梗阻晚期，无法救治于2011年12月在病痛折磨中去逝。如果没有博爱医院超越科目范围误治，患者疾病就不会延误，很可能有被急时抢救而多活几年的机会!

　　2)2012年10月初，武穴市田镇人邹书斋(男，约30岁上下)，因右下腹痛到私立武穴仁爱医院(自称是妇科专科)就诊，仁爱医院为患者做彩超检查，诊断为前列腺男科病并收200多元彩超检查费。患者及妻子不放心，随后找到武穴市公立中医院朱院长诊治室就诊。朱院长询问患者疾病基本情况后，说仁爱医院牛头不对马嘴乱检查。

　　3)2013年10月，陈某(男)在私立武穴博爱医院门诊治鼻炎，博爱医院为陈某打了吊瓶输液针一次，实收204元医疗费，其中，治疗费100元。仅一次吊针输液，没有做其它治疗，武穴博爱医院收患者治疗费高达100元。此外，医生收医药费时声称说已用农合为患者报了30﹪医药费。医院究竟报了30﹪医药费吗?可是，医院根本没有要求患者提供合作医疗相关凭证及办理相关报销手续。

　　因此，博爱医院自称已利用合作医疗为患者报销了30﹪医药费，简单推理可知：一，博爱医院根本没有利用农合为患者报销医药费，只是医院拉生意在用农合报销为借口忽悠患者;二，武穴市农合管理机构确实为博爱医院报销医药费，但如何报销则是暗箱操作，根本不让患者知情与监督，为农合管理机构与私立医院侵占农合基金创设便利条件。

　　4)2013年11月，吴佩华(女)在仁爱医院门诊治疗下肢腿痛病。仁爱医院医生一番问诊后，测量患者血压基本正常，患者没有心脏不舒服的感受，诊治医生竟要求患者做心电图检查，患者花30元在该医院做了心电图检查。诊治医生告知患者心电图检查结果正常。仁爱医院为了收取更多医药费，想方设法诱使患者接受与疾病不相关的所谓医疗检查。

　　仁爱医院、博爱医院均没有依照法律规定将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

　　为什么国家医疗相关法律早就规定了，执业必须先取得医师资格证及医疗机构执业应具备的条件?众所周知：医药卫生行业肩负着重大的社会责任，是必不可少的高技术高责任高风险行业，不是一般的肩扛背驮人人想干就干得了的，更不是发黑心财和图暴利的地方，起码要的是医术过硬、道德品质良好的人才。因此，国家才设定了相应门槛较高的准入条件，从法律上给予有力的保障。否则，乌龟王八混进了门，你如何能事中事后进行监管，那不天方夜谈吗?

　　可是，现实中地方政府有关主管部门甚至国家卫计委主要负责人等，在新医改中搞形式擅说甜言蜜语欺骗民众，抱着假仁假义的假为公之心，变换着各种花招有意无意地抵抗医药卫生事业回归公益性，继续保护着部门私利、少数既得利益者的暴利，视普通百姓生命健康、国家法律和政策如同儿戏。

　　三、新医改中，公立医院被非法出卖建私立医院，或者医院各科室仍然被承包

　　1、私立武穴同和眼科医院

　　1) 武穴同和眼科医院由来与现状

　　私立武穴同和眼科医院，是武穴市刊江办事处(现称刊江街道办事处)朱木桥村(现称社区)境内原公立团山卫生所，于2011年被出卖给私人改办成的。2013年初，原团山卫生所内空地又新建了公立新武穴市肿瘤医院(刊江卫生院)。

　　武穴同和眼科医院，自称是：一所按国家二级甲等专科医院标准建设的专业眼科医院，由湖北省卫生厅批准设立，集医疗、科研、教学、学术交流等功能于一体，是鄂东南地区规模最大、设备最先进、科室设置最完善、专家力量最雄厚的现代化专业眼科医院。同时，还自称是农合、医保定点医院。

　　武穴同和眼科医院没有依法将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间悬挂于明显处所;挂着粗糙的所谓收费标准，但不是合法的收费标准，其收费标准手术费千元至几千元以上。

　　2)武穴同和眼科医院事例

　　陈某(男，约65岁)于2016年在该私人医院治白内障眼病，共花费600元没有见效，且没有被农合报销。

　　2、老武穴市肿瘤医院耳鼻喉科被外地私人承包

　　位于武穴市陶饶路8号的老武穴市肿瘤医院是公立医院，该医院的耳鼻喉科被外地私人承包。该科室如社会其它私人医院一样，以所谓高科技名义大搞广告鼓吹微创术，诱骗无法知情的广大患者。

　　2016年9月笔者得知：该科室没有悬挂合法的收费标准，实际收费千元至几千元以上;该科室广告宣称的“六大微创无痛核心技术”微创术，该科室医生说不是省级医院所用的开小孔用小刀做的那种手术，是激光类手术。可是，该医院其他医生职工都说没有听说过该科室有微创术。

　　据考证：激光类手术，应当是新疗法，它的实际疗效在基层医院应用，是否通过国家政府部门严格审定?是否制定了合法的收费标准?答案是现场没有合法的收费标准。

　　武穴市刊江街道龙里村一农妇，2016年9月之前因鼻子不通畅，在江西省某医院做了一次鼻子手术，9月又是鼻子不通气的感受，到武穴市肿瘤医院该科室求治。

　　其实，包括激光类手术在内的耳鼻喉科所谓微创术，医院可以保证手术本身成功，或者能使患者暂时感觉病有好转，但往往不可能真正解决鼻子不通气的实质问题，患者承受手术痛苦还要赔上不少的医药费。当患者事后去追究微创术还没治好病的原因时，医院理直气壮地答复患者：手术是成功的没有任何问题。

　　鼻子不通气，从中医角度说，可能是体虚、感受风热风寒、五脏六腑某些脏腑病变变、包括鼻子自身部位病变等原因所引起。就是说鼻子不通气大多数情况下只是表面现象，是病的结果而不是原因。如果国家政府部门对耳鼻喉科所谓微创术，没有进行严格审定、监管及全面规范，任由医院自创自收，则可能泛用化验、仪器检查，滥用所谓微创术，无法解决患者疾病的根本问题，患者受了痛赔了钱却无凭无据状告无门。

　　不得不使人联想起2013年轰动全国的案例：浙江温岭市因鼻微创手术，发生一起患者持刀刺杀医师并造成1死2伤的悲剧。从报道的表面来看，该鼻微创手术本身是成功的，但患者纠结的是：医院医师已收了他大笔钱动了他的鼻子一刀，为什么鼻子术前不通气，术后还是不通气，且更加难受?医院自始自终坚持答复该鼻微创手术是成功的，这明显解决不了患者的实质问题。只有天知道医院做鼻微创手术是必要的，是解决鼻子不通气的根本问题的正确选择。血的事实证明这类微创手术是泛滥的，坑民害众还叫患者无凭无证状告无门。

　　3、市区公立医院各科室大都暗中被医院内医师承包

　　武穴市第一人民医院、武穴市中医院、武穴市妇幼保健院、老武穴市肿瘤医院、武穴市第三医院、新武穴市肿瘤医院刊江卫生院等公立医院，各科室几乎都被暗中承包。收费方式是：既有由医院开收据的情况;也有不开收据，医生、护士自定标准自收费装进自己口袋的情形。所有公立医院、卫生室的医药卫生活动明义上有法定标准有监管存在，实际上是处于放任状态，法定标准和监管只是掩人耳目流于形式而已。

　　四、武穴市基本公共卫生服务现状

　　1、预防接种

　　2013年，武穴市卫生防疫机构疾控中心，名义上说为儿童免费提供国家法定的强制免疫服务，却仍然在收乙肝疫苗费每针30元;同时疾控中心还搞所谓自愿项目免疫服务，如提高免疫力的兰菌净口服液，每瓶约298元。免费和非免费的，两者同时混杂在一起进行误导，使百姓不明真假无所适从。更甚者是疾控中心打着免费招牌收取乙肝疫苗费，仍然是市场高价。疾控中心公示牌上显示：有免费项目乙肝疫苗，有收费乙肝疫苗，还有自费项目疫苗，但均没有注明收费依据的价格文件名称。

　　至今，幼儿防疫中有国家免费的疫苗，还时常夹带收费疫苗且不开收据，令人不知真假被迫接受，各收费无标准更不能报销。

　　2、老年人健康管理

　　各乡镇卫生院、社区卫生室每年为65岁以上的老年人举办一次免费体检，是以政府部门名义组织关爱老人健康的活动。老人免费体检，只是简单做几项检查，并没有全面按照国家相关规定认真仔细做好各项检查，基本上是弄虚作假填写健康档案。

　　免费体检只是流于形式，形成的结果基本无用处。病时到医院，该经过高额体检、大额医疗的还是要重新收费检查;相反，每年耗费国家巨额公共卫生项目财政和人力资源，国家公共卫生项目经费财政拔款被走形式的政府部门及医疗机构侵占。据资料显示：每年国家公共卫生项目经费财政拔款为400亿元以上，武穴市2016年度为一千多万元。好钢不能用在刀刃上，还滋长新医改走形式而不搞实质解决医药卫生的根本问题的怪异作为。

　　3、孕妇产前健康管理

　　1)2016年8月之前，孕妇胡某(女，武穴市武穴办事处人，孕育第一胎)没有孕产妇健康管理体检没有免费。胡某在武穴市第一人民医院做产前健康检查，共花检查费约2000元;产后检查也收费。

　　2)2016年9月左右，孕妇程某(女，武穴市武穴办事处人，孕育第一胎)孕产妇健康管理体检没有免费。程某自费在武穴市第一人民医院、第三医院等做产前健康检查。

　　3)2016年5月之前，孕妇孙某(女，武穴市石佛镇农村户口，孕育第一胎)在武穴市石佛寺镇卫生院做产前健康检查没有免费，做B超检查医院收费每次100元，或直接由检查医师收50元装进医师口袋。

　　4)2015年12前之前，孕妇罗某(女，武穴市刊江街道办事处农村户口，孕育第一胎)产前健康检查没有免费，罗某约花1000元在武穴市妇幼保健院定期检查。

　　5)2016年9月左右，孕妇李某、翟某(女，二人是武穴市大法寺镇农村户口，计划内生育)二人产前健康检查没有免费，都自费在武穴市妇幼保健院定期检查。

　　其实，新医改坚持医药卫生事业公益性，真正将医药费用降下来、医德回升了、医术上去了，何愁老人、孕妇等全民健康问题，何来因病返贫因此而扶贫?进一步说国家免费基本公共卫生服务项目，其中例如：建立居民健康档案、儿童健康管理、老年人健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者健康管理等几项，可以归属于健康教育、预防接种等项，没必要分那么多细项而流于形式。

　　总之，公共卫生项目只有与其它医改项目形成整体有机配合，才能发挥其应有的从属作用。简单地说：医药费用没降下来、医德没回升、医术没上去，单纯把公共卫生项目分得再细、经费投入再多，花招形式做得再好，也不过弄巧成掘、枉费心思如泥牛入海泥菩萨过河。

　　五、武穴市公立医院其它乱象综述

　　医院没有法定标准而乱收费几乎依然如故;收费项目繁多巧立名目，不用住院的迫使患者住院、不必验血的也得化验，各项验血是患者必走的程序;各公立医院医师私自出卖药品和医用材料给患者且没有收据，或者医师叫患者到其指定的院外药店买药，医师从药店得回扣;医院医师工作态度冷漠甚至极不负责治病如儿戏;公立医院耗费国家有限财源，搞形式讲排场狂热追求外在的形象工程建设，投资5000千万元至几亿万元以上扩建或新建办公大楼，而没有注重在原有设施上加以必要的逐步的改进和翻新;公立医院医务人员工资收入来源与分配相当不合理，两极差距极大

　　1、各公立医院没有法定标准，巧立名目自定的收费名目繁多、收费标准高且随意性特别大，不用住院的迫使患者住院、不必要验血的也得化验，各项验血是患者必走的程序

　　1)2013年9月，患者陈某因脚被蛇咬伤在人民医院住院3天，共花医药费1068元。

　　从中发现医院存在以下几点严重问题：

　　第一，住院三天(三个白天两个晚上)，其中一天晚上回家住宿，人民医院照收住院费;许多患者不用住院，但院方坚持要求患者挂床位，打完针可以回家住，白天再来治疗，医院依然按住院各项收费标准收取患者医药费。

　　第二，被蛇咬伤，医生要求患者做各项指标的血液化验，合计化验费529元，其中包括有血脂、肝功能、肾功能等。正常人的脚被蛇咬伤了，化验血脂、肝功能、肾功能，二者有必然的相关性吗?只要患者进了人民医院就医，稍有难度的病症，医院不管有没有必要，就要患者做完各项指标的血液化验或者其它检查，是必走的医疗程序，医院以此为借口堂堂正正多收患者医药费。

　　第三，各项护理、会诊、消毒、体检，大大小小名目繁多可有可无，甚至是有名无实的，都要罗列出来借机收费。

　　2)蔡某(男)2013年10月在市人民医院住院就诊，被诊断为川崎病，必须注入免疫球蛋白方可治愈。人民医院告知蔡某家属，因注入免疫球蛋白药价高，政府主管部门防止医院滥用，故规定该药不在报销范围内，医院也没有买进该药。为了救命，蔡某家属不得不从市场药店买了10瓶静注入免疫球蛋白，每瓶550元或575元，共计药费近6000元。6000元的救命药竟不被报销。

　　为了控制不得滥用高价药，却采用简单办法一律不报销用来救命的静注入免疫球蛋白，这是对川崎病此类患者极不公正，是政府主管部门极不负责任的表现。

　　3)各公立医院均要在住院手术前交千元至万元以上不等的预交费，大病患者给医师送红包是常态。

　　4)人民医院CT检查费350元/人次，有熟人关系则全免或减半收取;中医院CT检查费300元/人次，有熟人关系则全免或减半收取;第三医院也类似。

　　5)人民医院收费项目：院际会诊费70元/次，肝功能化验费Ⅱ121元，彩超费130元/次，三人间床位费27元/日，胆结石切除手术费1780元，放射费85元，化验费790元，病检费200元;彩超检查，有的收费是开收据100元给患者、科室收40元另加部位如肛门20元没有收据给予患者。

　　中医院收费项目：甲状旁腺瘤切除手术费850元，全部麻醉费(2小时一次)450元，心电监测费50元/次，综合处置费30元/次，诊查费26元/天，净化处理费20元/次，换药费40元/次，康复评定费18元/次，中医辩证论治费13元/次，辩证施膳指导费9元/次，特殊方法气管插管术费180元/次，麻醉中监测费50元/次，麻醉机费50元/小时，彩超费100元/次，DR胸片CR费90元/次，凝血全套费60元/次、乙肝两对半费30元/次、肝功费85元/次、术前传染病检查150元/次、等等。

　　武穴市第一人民医院类似武穴中医院的各项收费，比中医院有过之而无不及。

　　6)武穴市各公立医院医师处方所用药品，院方供药价格普遍比市场的较低价格高出20%至50%以上，且大量使用非国家药物基本目录规定的高价药品。如下表：

　　人民医院、中医院2012年部分相关药品价格与实际市场低价格比对表

　　药品名称及规格中医院价格人民医院价格市场低价格

　　羟乙基淀粉200/0.5氯化钠500ml120.2元/袋 100元/袋

　　头孢唑肟钠注射液1.5g62.3元/支 50元/支

　　注射用盐酸瑞芬太尼140.2元/支 100元/支

　　5%葡萄糖注射液250ml5.5元/瓶 3元/支

　　疏血通注射液 39.2元/支27元/支

　　果糖二磷酸钠50ml注射液 23.55元/支16元/支

　　曲马多50mg×10片 9.54元/支6元/支

 

　　7)公立医院医药费在新医改前后相差无几

　　(1)2005年5月笔者妻子吕某在公立武穴市肿瘤医院住院做阑尾切除手术，共花医药费1081.6元，经农合报销307.3元(报销比例约为30%)，实际承担医药费约780元;2011年下半年，笔者的长子陈某在武穴市公立肿瘤医院住院做阑尾切除手术，共花医药费约2500元，经农合报销约1700多元(报销比例约为70%)，实际承担医药费约760元。

　　(2)武穴市四望镇周六垸的吴某，吴某(笔者的表妹)于2009前在武穴市某公立医院住院顺产女儿共花医药费约一千元，经农合报销后实际承担约700元(报销比例约30%);吴某于2012年上半年在公立武穴市妇幼保健院顺产女儿共花医药费约2300元，经农合报销后实际承担约700多元(报销比例约70%)。

　　比对可知：虽然新医改后比以前的报销比例有大幅度提高，但是医药费总额却增加了一倍多，患者实际承担医药费在新医改前后基本是一样多。

　　2、公立医院医师普遍态度冷漠，甚至极不负责治病如儿戏，小病当大病、大病当重、特病医，医死了病人赔钱把人命关天的事化了。为了捞钱而毫无救死扶伤的职业道德的自律要求及良知上的负罪感，更缺失外界必要的严格的法律监督

　　1)2012年9月，魏兰奇(男，约60岁)被武穴第一人民医院过度医疗而医死。患者因患肾衰等病在武穴市人民医院就诊住院治疗约一个月，在出院的头天患者高兴地对亲人说，医师说明天可以出院，但是在出院的当天魏兰奇接受最后的肾透析，因加长透析时间而致使患者当场死亡。第一人民医院免除了患者全部医药费并赔偿其家属若干万元，医患双方就此私了并对外掩盖医疗事故的真相。

　　2)2016年2月，郭先娥(女，70岁)在武穴市第一人民医院外科做疝气手术，手术正常结束后打吊针当场打死。医生看死者家属弱势又老实，先是说把死人拉回去算了，后经反复理论后才赔付5万元给家属。一条人命仅值5万元，这是什么样的中国武穴市贱民?

　　3)2016年4月，范植善(男，67岁)，因支气管炎在老武穴市肿瘤医院做手术，手术正常结束后输液打吊针时，患者被当场打死。医院赔付死者家属20多万元了结。

　　4)2016年6月之前，武穴市中医院妇产科发生一例剖腹产严重医疗事故，造成手术中不得不死婴而保产妇生命的恶果。原因是：该医院妇产科医术不达标准及其它院方原因。结果是：医院赔付一笔现金给家属了结。

　　医院内职工透露：中医院内部规定，本院职工家属必须在本院妇产科分娩生产。可是妇产科医术不到位及其它医疗条件相当不足，只要人钱不管人命。

　　5)2015年10月22日，朱广平(女，38岁，武穴市龙坪镇文昌街人)，因晚期妊娠待产危急症被120急救车抢送武穴市第一人民医院，经过一番仪器检查后朱广平与腹内胎儿均宣告死亡。

　　其实，朱广平原本在龙坪镇卫生院已住院难产了三天，武穴市第一人民医院接手抢救，两家公立医院为什么就不能及时配合好，以致于两条人命全都被断送在医院?据说，最终武穴市第一人民医院赔偿朱广平家属30万元了结。武穴市第一人民医院还对外坚称自己没有医疗事故责任，那么赔偿30万元是不是吃多了难受才这样做的?两家公立医院究竟谁该承担责任?总不该是死者应当承担责任吧。

　　6)2012年8月之前，笔者的亲戚吕某在武穴市中医院就诊，检查诊断为阑尾炎需切除阑尾，但随后做心电图被诊断为心脏有毛病不宜做手术，于是吃药打针治疗，阑尾炎治好后一段时间又发作了。无奈之下，吕某被家属带到武穴市人民医院检查，发现心脏正常，接着还是在中医院做手术切除阑尾，此次吕某在中医院住院做手术切除阑尾共花医药费约2万元手术及患者治病状态正常。

　　一个正常的简单阑尾切除手术竟花医药费2万元，而笔者的长子于2011年下半年在武穴市医院肿瘤医院，做同样的阑尾切除手术共花医药费2500元。两者收费比对及吕某治病前后两医院相差甚远的检查诊断比对，不得不说武穴市公立中医院一些医师极不负责治病如儿戏，要知道吕某当时是在校中考生。

　　新医改八年来，笔者所耳闻到的武穴市城区公立医院类似上述患者死亡案医疗事故，数量相当多绝不止上述几例。由于医院、当地政府部门极力联合封销信息，加之患者家属几乎拼命才争取到一些赔偿金而不得不同意和解，还有政府部门及医院得罪不起的原因，导致更多患者死亡案及其它医疗事被冰封，众多冤案就是包公再世也难见青天。

　　3、公立医院耗费国家有限财源，普遍搞形式讲排场狂热追求外在形象工程建设，投资5000千万元至几亿元以上扩建或新建办公大楼，而没有注重在原有基础上加以必要的逐步的改进和翻新

　　1)花几亿元巨资新占约170亩肥沃的农民承包耕地，在建整体拆迁的新人民医院大楼

　　原武穴市第一人民医院，新门诊大楼、住院部大楼在武穴市北川路两边、粮食路西边，占地约60亩;另有约50亩的原人民医院办公区改建成商住楼小区。新门诊大楼建于2000年左右，住院部大楼建成约不到20年。却于2012年在刊江大道北边新占约170亩肥沃的农民承包耕地，耗费国家财政资金几亿元，在建整体拆迁的新人民医院大楼。

　　2)新占大面积良好的农民承包耕地，约花亿元巨资在建整体搬迁的新武穴市妇幼保健院

　　原武穴市妇幼保健院位于武穴市栖贤路45号，于2014年始新占城西广济大道以南、凤凰路以东，面积为96亩的良好的农民承包耕地，约花亿元巨资在建整体搬迁的新武穴市妇幼保健院。

　　3)约花5000千万元财政资金，新拆扩建豪华住院部新大楼

　　武穴市中医院，占地约50亩，医院大楼建成约20年左右。2012年始中医院拆除一栋大楼建豪华住院部新大楼，耗费国家财政资金5000千万元。

　　此举是旨在以豪华大楼设施，诱惑患者乱收医疗费。中医院现状可以证明：中医院分有普通住院部和高级住院部(又称康复住院部)，普通部是几名至7名男女患者共住一间住房，约10人以上共用一处卫生间;康复部是单人单间、单人或二人共用一处卫生间，康复部比普通部的收费每天约高出100元。康复部上下几层，总是有一半以上是空闲着，医院故意挤占公共资源人为搞成“贫富”两大层级区别，从而吸引少数阔佬和权贵们多掏钱。

　　4)新第三医院综合大楼占地约60亩，原第三医院于2014年前后被出卖建商住大楼，底层部分面积办成社区新门诊卫生室

　　新第三人民医院位于武穴市刊江大道北边的公立医院也建有豪华大楼，新第三医院大楼建筑比人民医院及中医院更新。而位于武穴市青林路西边的老第三医院于2014年前后被出卖建商住大楼，底层部分面积办成社区新门诊卫生室。

　　可见：公立医院搞形式讲排场狂热追求外在的形象工程建设，耗资5000千万元至几亿元扩建或整体拆迁新建医疗大楼，而不注重在原有设施上加以必要的逐步的改进和翻新，是在挤占和耗费国家有限的财政资金、耕地等公共资源，主要目的是为了方便医院及其医务工作人员多捞非法收入，并非真正为患者着想。这是新医改中借医改名义，利用公共资源为医院及医务工作人员搞创收谋部门私利。

　　4、各公立医院医师私卖药品和医用材料给患者且没有收据;医师叫患者到其指定的医院外私立药店买药，医师暗中得回扣，医院、医师、私立药店形成谋黑利、暴利的共同体;市场上私人药店数量多而无法监管，普遍有假药、劣药或没有国药准字号的冒充药品明里暗里在出售，且私人药店药价普遍虚高

　　1)武穴市人民医院主治医师饶细刚，于2012年4月为患者舒某做手术换人工骨头转轴(称人工髋关节假体)一套，收取材料费7000元由材料供方经销商武汉源丰科技有限公司胡某开具商业发票(主治医师饶细刚在商业发票上签名)，给予患者及其家属。医院、科室主任、主治医师饶细刚等及经销商相互勾结谋私利、暴利，医疗收费没有法律及其它方面的有力监管而处于自由放任状态。

　　2)人民医院中医科副主任医师赵灿兴(任中医科主任)为患者治病，指定患者在人民医院外旁边的私立药店同真堂大药房购药。该药房以医保定点为幌子，暗中与医师赵灿兴相互勾结，给付赵灿兴回扣。

　　3)周荣华的儿子在该院中医科执业，周荣华原是第一人民医院中医科主任医师，有挂钩定点药店是位于武穴粮食路东边、永宁大道北边的私立同济堂药房永春堂分店。该药店挂着杨红霞(女)法人代表招牌开的，杨红霞的亲姐妹杨彩霞是该药店的店长，杨彩霞的丈夫周某与周荣华医师是亲兄弟，现在周荣华在该药房坐诊。人民医院医师与市场药店结成谋黑利暴利的利益共同体，且无从监管。这样的新医改如何能真正做到医药分开?如何坚持医药卫生事业公益性?

　　4)武穴市第一人民医院医师郭雄，在该医院执业上班，双休日节假日暗中在家开小诊所。郭雄指定患者购药的私人药店位于武穴市栖贤路，医师与私人药店结成谋利共同体。

　　5)市场上私人药店数量多而无法监管，普遍都有假药、劣药或没有国药准字号的冒充药品明里暗里在出售，且私人药店药价普遍虚高。

　　武穴市区几乎所有私人药店，都有假药、劣药或没有国药准字号的明里暗里在出售;私人药店药价普遍虚高。如：武穴市私立普济堂大药房兴隆药店，该药店内部分场地免费租给武穴市龙坪镇周医生，周医生治病收费并帮药店销售药品。该药店内有：雪莲百痛贴，是没有国药准字号的假药，售价是每袋8元;克痹骨泰胶囊(刻康牌，生产企业是黑龙江省济仁药业有限化司，规格每小盒两板共计16粒，每粒0.5克)，售价是每小盒75元，该药在其它地方市场价为每小盒37至45元。

　　新医改大政《深化医改意见》有一个相当重要的关键点是医药分开，而医药分开并不是非得医院不开药房，更不是天真的假想：医院只负责开药方，配药之事交给市场私人药店完成。医药分开应该设计保证：参照国家公务员工资标准尽量保证医师和院长等医务人员有较高的相对稳定的经济收入，并让医师获利与药品用否、药价高低没有任何关联;医院也不得从药房中有任何收益;同时政府有关组织严格实行药品及医疗器械统一购买及配送机制，消除药厂与医院的药房中间其它任何环节;国家对相关药企(厂)实行必要的公共财政扶持及政府严格监控管理机制;国家还要保障政府监管本身的合法性、纯洁性、公正性等等，从而根本上消除任何人或组织在药品生产、流通及到患者手中全过程谋取高额利益。

　　5、公立医院医务人员工资收入的来源及分配极不合理

　　公立医院医务人员工资收入的来源及分配极不合理，仅以武穴市第一人民医院为例。如：

　　护士，基本工资为2300元、奖金约2000元以上，合计约月工资为4300元以上;

　　护士长，基本工资为2300元、奖金约8000元、提成回扣类收益若干，合计约月工资为1万元以上;

　　医师及主任医师，基本工资为2300元、奖金8000元以上、提成回扣类收益若干(含科室承包红利，药物、器材收益、红包等)，合计约月工资为2万元至以上，主任医师工资更高;

　　院长级工资不详。