古巴领导人卡斯特罗说得对，包括美国总统奥巴马在内的全世界几乎所有国家都认为古巴医疗体系最成功，根源就是他们照搬的是中国20世纪六七十年代的免费医疗体系，把社区医院（医务室）覆盖到了全社会各个单位，所以才用人均10元钱的超低成本，建成了全国城镇的免费医疗体系。可以说当时中国的医疗体系是全世界最好的医疗体系，是联合国专门推荐特别是向第三世界国家推荐的医疗体系。

　　可惜的是这套全世界最好的免费医疗体系还没有来得及向广大农村扩散，还没有来得及把农村的合作医疗体系也升级为免费医疗体系，免费医疗体系就被摧毁了，不仅农村这免费医疗体系已经无望，包括城镇的免费医疗体系也被摧毁了。为什么中国不听全世界的劝告，强制废除免费医疗、仿效美国建立了商业性质的收费医疗体系（只是把美国政府承担医药专利费这个有利于穷人的优点给去掉了），而这个商业性质的收费医疗体系在美国都是历届政府千方百计想要废除的医疗体系？答案很简单，因为商业医疗体系最适合让少数医疗垄断资本集团发财，同时又能够保障公务员的公费医疗待遇。

　　谈到这里或许大家会产生一个问题，就是为什么中国套搬美国的商业性医疗体系，可是美国医疗支出占GDP的比例世界最高，而中国医疗支出占GDP的比例只有7%，排名世界之后呢？这是因为美国医疗体系设计的目标是既要让医疗垄断资本发财，又要让普通老百姓能够看得起病。所以美国采用了一个有利于普通老百姓的特殊措施，就是美国政府出钱把医药专利买下来，免费提供给各大药厂使用，条件就是必须保障10年或20年之内实行低价。由于专利费占了药品成本的80%以上，这就保证能够把低价药品送到老百姓手中。但是美国政府没有想到的是，由于资本流通环节太多，各种附加费用太多，最后药品到达老百姓手中时价格并不低，政府财政出钱购买的专利费表面来看是为穷人购买的，而最终这些财政补贴还是落到了富人腰包。而中国药品专利费完全加入到了价格当中，由普通老百姓全部承担，结果必然会形成天价药费，特别是一些特效药的中外差价少说几十倍，多达几百倍。

　　​可见，中国医疗体制改革的悲剧，就在于我们把社会主义医疗体制的免费优点和资本主义医疗体制的补贴优点，统统作为弊端给改革掉了，把医疗这个原本应该是花钱的福利事业变成了赚钱的暴利产业，甚至是拉动国民经济发展的新三驾马车之一，完全颠倒了医疗的地位和作用，把医院变成了印钞机，把白衣天使变成了白衣杀手。目前中国人均GDP已经超过1万美元， GDP总量今年会达到120万亿人民币，应该恢复中国的免费医疗体制了。况且最重要的一点是，目前实行全国免费医疗的财政开支，要远远低于目前的医保开支。道理很简单，实行免费医疗的药品价格将会大幅度下降，从而会大幅度降低财政开支，完全可以实现老百姓看病不花钱而国家财政又省钱的双赢局面。当然，恢复免费医疗体唯一吃亏的就是中外医药垄断资本特别是外资医药垄断资本，因为高价药大部分都来自于外资医药垄断资本。

　　所以，医疗体制改革的本质问题，选择免费医疗还是商业医保的关键问题，说到底就是要GDP还是要民众福利的问题，是要资本利益还是要患者利益的问题。根本就不是什么财政钱多钱少的问题，更不是什么经济发展水平的问题。

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　　2023年2月27日

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